北京中西医结合学会入会申请表.DOC

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北京中西医结合学会入会申请表编号姓名 性别 出生年月籍贯 民族 党派贴照片处工作单位技术职称 行政职务入党时间 党内职务单位地址 电话 邮编家庭住址 电话 邮编院 校 名 称 毕业或肄业时间 学历 学位最后学历所学专业 现从事专业工作简历掌握何种外语熟 练 程 度已参加哪些学术团体,任何职务主要科学技术成果及学术论著学术专长申请参加本会何专业(专科)活动介 绍 人 (签名) (签名)审查意见所在单位意见(公章)年 月 日批准单位意见(公章)年 月 日备注联系地址:北京东单三条甲七号 邮编 100005

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