1、内科护理学进度表,内容 主讲老师 学时第18讲 呼吸系统疾病 杨 远 8第916讲 循环系统疾病 戴启明 8第1726讲 消化系统疾病 刘顺英 10第2730讲 泌尿系统疾病 高 民 4第3134讲 血液系统疾病 孙耘玉 4第3538讲 内分泌系统疾病 杨兵全 4第3942讲 结缔组织疾病 王美美 4第4366讲 内科护理学 喻 丽 24,内科护理学,呼吸系统疾病,概述呼吸系统的结构功能,呼吸道,上呼吸道：鼻、咽、喉,下呼吸道：气管、支气管、细支气管、肺实质,内科护理学第二章第一节,概述呼吸系统的结构功能,肺泡,型细胞型细胞巨噬细胞,肺的血液循环,肺循环支气管循环肺脏血管的吻合支,胸膜和胸膜腔
2、,内科护理学第二章第一节,概述呼吸系统的结构功能,肺的通气和换气,通气：通过呼吸肌运动引起胸腔容积的改变换气：通过呼吸膜的弥散,呼吸运动,通过中枢神经系统、神经反射和体液化学变化 等来调节,防御功能,内科护理学第二章第一节,上呼吸道,内科护理学第二章第一节,气管-支气管树的结构,气体传导气道,气体交换气道,From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.,内科护理学第二章第一节,内科护理学第二章第一节,From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd
3、ed.,内科护理学第二章第一节,C：纤毛柱状上皮细胞 箭头：杯状细胞 BV：支气管血管,From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.,内科护理学第二章第一节,左右肺动脉,左右肺静脉,From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.,内科护理学第二章第一节,慢性支气管炎,定义,气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性 炎症；以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为临床特征；可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。,内科护理学第二章第四节,病因,大
4、气污染吸烟感染过敏其他因素,内科护理学第二章第四节,临床表现,症状慢性咳嗽咳痰喘息或气促,体征早期：无异常体征急性发作期：两肺下部和背部散在干、湿啰音 喘息型：哮鸣音 和呼气延长,内科护理学第二章第四节,临床分型和分期,分型单纯型：咳嗽、咳痰喘息型：咳嗽、咳痰伴喘息，可闻及哮鸣音,分期急性发作期：一周内任一症状加重或出现脓痰、痰量明显增多、伴有发热。慢性迁延期：不同程度的症状，迁延1月以上。临床缓解期：症状基本消失或轻微咳嗽、咳痰，维持2月以上。,内科护理学第二章第四节,实验室及其他检查,血常规缓解期：正常急性发作期：白细胞计数及中性粒细胞增多喘息型：嗜酸性粒细胞可增高,痰液检查涂片或培养：可
5、发现致病菌涂片：可见较多中性粒细胞 , 喘息型可见嗜酸性粒细胞,内科护理学第二章第四节,实验室及其他检查,肺功能测定,早期无异常小气道阻塞：最大呼气流量-容积曲线在25%和50%肺容量时，流量明显降低气道狭窄或阻塞时：FEV1/FVC%70%，MVV 80%,内科护理学第二章第四节,X线检查早期：无异常反复发作：双肺纹理增粗、紊乱，以两下肺明显,诊断要点,咳嗽、咳痰或伴喘息，每年持续至少3个月，连续2年或以上， 并排除心肺其他疾病，,如少于3个月，需有明确的X线、肺功能检查异常等客观依据。,内科护理学第二章第四节,治疗要点,急性发作期控制感染祛痰、止咳解痉、平喘：2受体激动剂、M受体阻滞剂、茶
6、碱类,缓解期加强锻炼，增强体质，避免诱发因素。,内科护理学第二章第四节,内科护理学第二章第四节,痰涂片见大量中性粒细胞及鳞状上皮细胞,From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.,内科护理学第二章第四节,阻塞性肺气肿,定义,终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。,慢性阻塞性肺疾病（COPD）：一种以不完全可逆的气流受限为特征的疾病状态。气流受限呈进行性，与肺对毒性颗粒或气体的异常炎症反应相关。,内科护理学第二章第四节,病因,引起慢支的各种因素，吸烟为主要因素。,内科护理学第
7、二章第四节,发病机制,支气管慢性炎症引起管腔狭窄，不完全阻塞；慢性炎症破坏小支气管壁软骨；白细胞和巨噬细胞释放蛋白分解酶增加；肺泡壁毛细血管受压，肺组织血供减少。,内科护理学第二章第四节,临床表现,症状进行性加重的呼吸困难；慢性支气管炎的表现；晚期可出现呼吸衰竭。,体征视诊：桶状胸，呼吸运动减弱触诊：语颤减弱或消失叩诊：过清音听诊：呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远晚期：缩唇呼吸，口唇发绀，右心衰体征,内科护理学第二章第四节,并发症：自发性气胸肺部急性感染慢性肺源性心脏病,内科护理学第二章第四节,临床表现,实验室及其他检查,X线检查胸廓扩张，肋间隙增宽，膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影缩小等,肺
8、功能检查FEV1/FVC%60%， MVV 80%， RV/TLC40%。,动脉血气分析早期无异常病情进展可出现PaO2，PaCO2正常或。,内科护理学第二章第四节,诊断要点,慢支病史,肺气肿的临床表现,胸部X线检查,肺功能检查,内科护理学第二章第四节,治疗要点,对症治疗,控制感染,家庭氧疗,呼吸肌功能锻炼和康复治疗,手术治疗,内科护理学第二章第四节,TB：终末细支气管 RB：呼吸性细支气管AD：肺泡管 AS：肺泡囊,From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.,内科护理学第二章第四节,RB：呼吸性细支气管AD：肺
9、泡管 AS：肺泡囊,From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.,内科护理学第二章第四节,From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.,内科护理学第二章第四节,肺气肿,From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.,正常,内科护理学第二章第四节,B C D,内科护理学第二章第四节,正常,COPD,最大通气量,内科护理学第二章第四节,内科护理学第二章第四节,Fr
10、om Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.,内科护理学第二章第四节,内科护理学第二章第四节,气道炎症、水肿、高分泌,通气/血流比例失调,肺泡弹性丧失,支气管痉挛,内科护理学第二章第四节,内科护理学第二章第四节,内科护理学第二章第四节,内科护理学第二章第四节,内科护理学第二章第四节,内科护理学第二章第四节,内科护理学第二章第四节,慢性肺源性心脏病,定义,由于肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变引起肺组织结构和功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉压力增高所致右心肥大、扩张或伴有右心衰竭的心脏病。,内科护理学第二章第四节,病因,内
11、科护理学第二章第四节,肺动脉高压的形成机制,肺血管阻力增高的功能因素,缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒前列腺素、 白三烯等缩血管物质肺血管收缩,缺氧可使肺血管平滑肌收缩,内科护理学第二章第四节,肺血管阻力增高的解剖学因素：肺血管重构,支气管周围炎小动脉炎狭窄、闭塞,肺泡内压增加压迫肺泡毛细血管狭窄、闭塞,肺泡壁破坏肺泡毛细血管床减少,肺血管收缩、肺血管重构,血液粘稠度增加和血容量增加,内科护理学第二章第四节,肺动脉高压的形成机制,发病机制,心脏病变和心力衰竭,右室肥厚、右室扩张、右心衰竭,其他重要器官的损害,内科护理学第二章第四节,临床表现,肺、心功能代偿期（包括缓解期）COPD表现：咳、痰、喘
12、反复发作，进行性呼吸困难 肺气肿体征肺动脉高压：P2亢进右心室肥大：剑突下心脏搏动，三尖瓣区SM杂音,肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）呼吸衰竭心力衰竭：右心衰竭,内科护理学第二章第四节,并发症肺性脑病、酸碱平衡失调和电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、弥漫性血管内凝血等,临床表现,内科护理学第二章第四节,血液检查,动脉血气分析:PaO2,PaCO2,酸碱失衡,X线检查原有肺、心疾病的表现；右下肺动脉干扩张，其横径 15mm；右下肺动脉干横径与气管横径之比值1.07；肺动脉段明显突出或其高度3 mm；右心室肥大征：右心缘突出，心尖上凸。,内科护理学第二章第四节,实验室及其他检查,心电图,
13、电轴右偏+90；重度顺钟向转位；Rv1+Sv51.05mV，v1-3呈QS波；肺型P波；右束枝传导阻滞；低电压。,内科护理学第二章第四节,实验室及其他检查,超声心动图,右室流出道内径30mm右室内径20mm右肺动脉内径18mm肺动脉干20mm,实验室及其他检查,内科护理学第二章第四节,诊断要点,病史,肺动脉高压、右室肥大、右心功能不全的表现,心电图、X线、超声心动图的检查特征,内科护理学第二章第四节,急性加重期,控制感染通畅呼吸道控制心力衰竭：利尿剂：剂量小、作用轻、疗程短强心剂：剂量小、作用快、排泄快血管扩张剂控制心律失常加强护理工作,内科护理学第二章第四节,治疗要点,缓解期防治原发病、去除
14、诱因、避免急性发作、提高免疫功能、延缓病情发展。,治疗要点,内科护理学第二章第四节,内科护理学第二章第四节,肺动脉高压,From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.,内科护理学第二章第四节,支气管哮喘,定义,由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并导致不同程度的广泛可逆性气道阻塞症状。,内科护理学第二章第五节,病因,遗传因素环境因素,内科护理学第二章第五节,发病机制,变态反应气道炎症气道高反应性神经机制,内科护理学第二章第五节,症状发作
15、性喘息或伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，干咳或白色泡末痰，端坐呼吸。仅有干咳运动性哮喘,体征双肺广泛哮鸣音呼气音延长奇脉、胸腹反常运动、发绀意识障碍,内科护理学第二章第五节,临床表现,临床表现,并发症自发性气胸、纵隔气肿、肺不张、COPD、肺心病等,内科护理学第二章第五节,非急性发作期哮喘病情分级,内科护理学第二章第五节,哮喘急性发作严重度分级,内科护理学第二章第五节,初始吸入支气管扩张剂后PEF占预计值或个人最佳值%,奇脉,临床特点,哮喘急性发作严重度分级,内科护理学第二章第五节,血液检查可有嗜酸性粒细胞增多感染时白细胞增多,痰液检查可有较多嗜酸性粒细胞感染时痰涂片及培养可发现
16、病原菌,特异性变应原测定过敏原皮肤试验,气道反应性测定,内科护理学第二章第五节,实验室及其他检查,肺功能检查：FEV1、FEV1/FVC%、PEF发作时降低,动脉血气分析可有PaO2降低，PaCO2降低或正常，呼碱严重时PaO2降低，PaCO2增高，呼酸,X线检查发作时透亮度增加，可有气胸、纵隔气肿、肺不张。缓解期可无异常,内科护理学第二章第五节,实验室及其他检查,诊断要点,发作喘息、呼吸困难、胸闷和或咳嗽，多与接触变因原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。,发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音， 呼气相延长。,上述症状可经治疗缓解或自行缓解。,症状不典
17、型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项试验阳性。支气管激发试验或运动试验阳性；支气管扩张试验阳性；FEV1前后增加15%，绝对值200ml； 最大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率20%以上。,除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。,内科护理学第二章第五节,治疗要点,脱离变应原,药物,2受体激动剂（长效、短效）（吸入、 口服、静脉） 是控制急性发作的首选药物，只控制症状，不降低气道高反应性，不逆转气道炎症。,内科护理学第二章第五节,支气管舒张药（舒张支气管）,吸入：沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗（长效）等口服：特布他林、班布特罗（长效）,茶碱类（口服、静脉）,抗胆碱药（吸入）（溴化异
18、丙脱品） 多与2受体激动剂联合应用,支气管舒张药（舒张支气管）,治疗要点,抗炎药（阻止气道炎症，降低气道高反应性）,糖皮质激素（吸入、口服、静脉） 是防治哮喘最有效的抗炎药物,色苷酸钠（吸入） 非激素抗炎药，多用于运动性哮喘,其他酮替芬白三烯受体拮抗剂（顺尔宁）等,内科护理学第二章第五节,治疗要点,非急性发作期的治疗,急性发作期的治疗,内科护理学第二章第五节,内科护理学第二章第五节,肺炎,定义包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内 的肺实质炎症。,内科护理学第二章第七节,病因,感染细菌：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等G+球菌 肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌等G-杆菌、 棒状杆菌、梭状杆菌等厌氧菌病毒：
19、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等。支原体真菌,理化因素、过敏因素等,内科护理学第二章第七节,肺炎的分类,社区获得性肺炎（community acquired pneumonia, CAP）指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁及广义上的肺间质） 炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏 期内发病的肺炎。病原菌：,内科护理学第二章第七节,在青壮年和无基础疾病患者为：肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌；老年人和有基础疾病患者为：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌；重症患者为：肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团杆菌、肺炎支原体、呼
20、吸道病毒、流感嗜血杆菌。,是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院 48h后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。病原菌：不动杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、沙雷菌、肠杆菌属细菌、军团杆菌、真菌、流感病毒、呼吸道合胞病毒和结核杆菌。,医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia, HAP）。（医院内肺炎nosocomial pneumonia, NP ）,肺炎的分类,内科护理学第二章第七节,肺炎的解剖学分类,大叶性肺炎：累及单个、多个肺叶或整个肺段,小叶性肺炎：累及细支气管终末细支气管和肺泡,间质性肺炎：支气管壁、支气管周围间质及肺泡壁,内科护理
21、学第二章第七节,肺炎球菌肺炎,病原菌： 肺炎链球菌，G+球菌；,内科护理学第二章第七节,临床表现,诱因,症状： 起病急骤，高热寒战，体温达3940，脉率快，全身酸痛；咳嗽，咳少许痰或铁锈色痰；胸痛，可放射致肩部、腹部，咳嗽或深呼吸加重。,内科护理学第二章第七节,急性病容，呼吸困难，口角或鼻周可有单纯性疱疹； 低氧血症，气急、紫绀；黄疸、心律不齐；病变广泛 者有各种实变体征，如浊音、语音振颤增强、管状呼吸音。可有中小湿罗音；并发渗出性胸膜炎，则有胸膜摩擦音、胸腔积液体征。 严重者可有休克等。,内科护理学第二章第七节,体征,血白细胞增高，中性粒细胞增高和核左移，痰涂片及培养可发现病原菌X线肺叶或肺
22、段密度均匀的阴影,实验室检查,内科护理学第二章第七节,症状、体征、X线、病原菌检查诊断,内科护理学第二章第七节,诊断要点,一旦诊断即用抗生素治疗；疗程57天，或热退后3天停药或改口服；首选青霉素；可选红霉素、喹诺酮类、头孢菌素类等；对症治疗；有感染性休克者抗休克治疗。,治疗,内科护理学第二章第七节,常见肺炎的症状、体征、X线征象和抗菌药物的选用,内科护理学第二章第七节,肺炎球菌（G+球菌）,From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.,内科护理学第二章第七节,肺炎球菌肺炎,From Murray & Nadel:
23、Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.,内科护理学第二章第七节,葡萄球菌（G+球菌）,From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.,内科护理学第二章第七节,葡萄球菌肺炎,From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.,内科护理学第二章第七节,克雷白杆菌肺炎,From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.,内科护理学第二
24、章第七节,支原体肺炎,From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.,内科护理学第二章第七节,肺结核,定义是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。,病因结核杆菌：抗酸杆菌，生长缓慢，抵抗力强；存在天然耐药和继发耐药；分为人型、牛型和鼠型，人型、牛型为人类主要的致病菌。,内科护理学第二章第九节,呼吸道：飞沫、尘埃消化道皮肤、泌尿生殖系统,感染途径,内科护理学第二章第九节,免疫力变态反应初感染与再感染:科赫（Koch）现象,内科护理学第二章第九节,人体反应性,肺结核的发生与发展,原发型肺结核,血行播散型肺结核,浸润型肺结
25、核,慢性纤维空洞型肺结核,结核性胸膜炎,内科护理学第二章第九节,临床表现（无特异性）,症状全身症状：午后低热，疲乏无力，盗汗，食欲减退、消瘦等；呼吸道症状：干咳或咳少许痰，咯血：痰中带血、小量咯血、大咯血可有胸痛,体征病灶小或部位深，可无异常表现；如范围大，则呈肺实变体征，常见于锁骨上下、肩胛间区。,并发症自发性气胸、脓气胸、支气管扩张、肺心病等,内科护理学第二章第九节,实验室及其他检查,结核菌检查：痰涂片痰集菌检查痰培养：48周出结果,影像学检查硬结病灶浸润性病灶干酪样病变空洞,内科护理学第二章第九节,结核菌素试验1:2000的OT稀释液5IU，即0.1ml（或PPDC 5IU，0.1ml，
26、PPD皮试特异性强）在左前臂屈侧上中三分之一处皮内注射形成皮丘，23天后测量皮肤硬结直径。：5mm，：59mm（曾经受感染），：1019mm（阳性反应），：20mm或不足20mm但有水泡或坏死为强阳性反应。,内科护理学第二章第九节,实验室及其他检查,阳性：曾有过结核菌感染，不一定正在患病；强阳性，提示活动性肺结核,阴性无结核菌感染；变态反应前期（结核菌感染后48周内）；使用激素和其它免疫抑制剂；营养不良、麻疹、百日咳；严重结核病、各种危重病，包括恶性肿瘤、结节病、艾滋病等。1015老年活动性肺结核病人皮试可阴性。,内科护理学第二章第九节,实验室及其他检查,结核菌素试验,诊断要点,临床表现,X线
27、检查,痰菌检查,内科护理学第二章第九节,中国结核病分类法 1998年8月中华医学会结核病学分会制定,结核病分类,原发性肺结核（代号：型）包括原发综合症及胸内淋巴结核。,血行播散型肺结核（代号：型）包括急性、亚急性和慢性。,继发性肺结核（代号：型）为主要类型，可出现以增殖病变为主、浸润病变为主、干酪病变为主或以空洞为主等多种病理改变。,结核性胸膜炎（代号：型）包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。,其它肺外结核（代号：型）：按部位及脏器命名。,内科护理学第二章第九节,痰菌检查涂（）涂（）培（）培（）无痰或未查。,化疗史：分初治与复治。初治：凡既往未用过抗结核药物治疗或用药时间少于
28、一个月的新发病例。复治：凡既往应用抗结核药物一个月以上的新发病例、复发病例、初治治疗失败病例等。,内科护理学第二章第九节,中国结核病分类法 1998年8月中华医学会结核病学分会制定,病变范围及部位： 肺结核按左、右侧，每侧以上中下肺野记述。,记录程序按病变范围及部位分类类型痰菌情况化疗史并发症（如自发性气胸、肺不张）并存症（矽肺、糖尿病）及手术,内科护理学第二章第九节,中国结核病分类法 1998年8月中华医学会结核病学分会制定,书写举例,左上肺型结核，痰涂（），初治。,双肺型结核（急性），痰涂（），复治， 左侧气胸，糖尿病。,右下肺继发性肺结核（干酪样肺炎），痰涂（），初治，糖尿病,可在类型后
29、加括弧说明，如血行播散型肺结核可注明急性或慢性；继发性肺结核可注明空洞或干酪样肺炎。,内科护理学第二章第九节,中国结核病分类法 1998年8月中华医学会结核病学分会制定,治疗要点,抗结核药物治疗,原则：早期、联合、适量、规律和全程用药。,常用药物,化疗方案,对症治疗毒性症状严重时,加糖皮质激素,症状减退后逐渐减量至停药。咯血:小量：对症 中大量：卧床休息 止血药物：垂体后叶素等 纤支镜下止血 支气管动脉造影并栓塞止血,手术治疗,内科护理学第二章第九节,化疗药物,内科护理学第二章第九节,化疗方案,类型 强化期 继续期新发初 2HRZE(S) 4HR治涂阳 2HRZE(S) 4H3R3新发初 2H
30、RZ 4HR治涂阴 2HRZ 4H3R3复治涂阳 2HRZES 6HRE 2HRZES 6H3R3E3,内科护理学第二章第九节,内科护理学第二章第九节,内科护理学第二章第九节,内科护理学第二章第九节,内科护理学第二章第九节,内科护理学第二章第九节,原发综合征,From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.,内科护理学第二章第九节,肺门淋巴结结核,From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.,内科护理学第二章第九节,血行播散型肺结核,Fro
31、m Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.,内科护理学第二章第九节,继发型肺结核,From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.,内科护理学第二章第九节,继发型肺结核,From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.,内科护理学第二章第九节,继发型肺结核,From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3r
32、d ed.,内科护理学第二章第九节,继发型肺结核,From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.,内科护理学第二章第九节,继发型肺结核,From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.,内科护理学第二章第九节,继发型肺结核,From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.,内科护理学第二章第九节,继发型肺结核,From Murray & Nadel: Textbook
33、 of Respiratory Medicine, 3rd ed.,内科护理学第二章第九节,胸腔积液,From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.,内科护理学第二章第九节,肺外结核(颈部淋巴结结核),From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.,内科护理学第二章第九节,呼吸衰竭,定义,各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱
34、的临床综合征。,在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧 分压（PaO2）低于60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2） 高于50mmHg，无心内解剖分流和原发于心排血量降低因素， 即为呼吸衰竭。,内科护理学第二章第十三节,分类,型：仅有缺氧（PaO260mmHg ），无CO2潴留， PaCO2降低或正常，见于换气功能障碍。,型：既有缺氧，又有CO2潴留（PaO260mmHg， PaCO2 50mmHg），见于肺泡通气不足。,内科护理学第二章第十三节,病因,支气管-肺组织疾病（最常见）：COPD、重症肺结核、 肺间质纤维化等；肺血管病变；胸廓和神经肌肉病变等。,内科护理学第
35、二章第十三节,发病机制,缺氧和二氧化碳潴留：,肺泡通气不足：缺O2，CO2潴留通气/血流比例失调：缺O2肺动-静脉样分流：缺O2，严重时可伴CO2潴留弥散障碍：缺O2氧耗量增加,内科护理学第二章第十三节,缺氧和CO2潴留对机体的影响,中枢神经系统：意识障碍,心脏、循环：心率增快，血压上升，肺动脉高压、心衰，心率失常等,呼吸：缺氧：兴奋呼吸中枢， CO2潴留：轻度：兴奋呼吸中枢，重度：抑制,肝、肾造血系统：肝、肾功能损害，红细胞增加,酸碱平衡和电解质：呼酸、代酸等,内科护理学第二章第十三节,临床表现,呼吸困难发绀精神、神经症状心率增快、血压升高、严重时血压下降、心律失常，心衰、皮肤潮红、温暖多汗
36、等肝、肾功能损害和消化系统症状,内科护理学第二章第十三节,实验室及其他检查,血气分析：PaO260mmHg， 伴或不伴PaCO250mmHg； 酸碱失衡；电解质紊乱,内科护理学第二章第十三节,诊断要点,病因或诱因临床表现血气分析结果,内科护理学第二章第十三节,治疗要点,保持呼吸道通常清除呼吸道分泌物缓解支气管痉挛建立人工气道,氧疗型：氧浓度 35%、50%型：持续低浓度给氧，氧浓度 35%,内科护理学第二章第十三节,增加通气量，减少CO2潴留呼吸兴奋剂机械通气,纠正酸碱失衡和电解质紊乱呼酸：改善通气，一般不补碱呼酸并代酸：改善通气，PH7.2,HCO3_18mmol/L， 可适量补碱呼酸并代碱
37、：补钾补氯、盐酸精氨酸、乙酰唑胺等,内科护理学第二章第十三节,治疗要点,抗感染治疗并发症的防治营养支持,治疗要点,内科护理学第二章第十三节,1、试述慢性支气管炎的临床分型、分期及诊断标准。2、试述COPD的定义及阻塞性肺气肿的症状、体征、 诊断标准和治疗原则。3、试述慢性肺源性心脏病代偿期和失代偿期的临床表现和治疗原则。4、试述支气管哮喘诊断标准。5、治疗支气管哮喘的药物主要分为哪几类？各类药物的作用如何及重度哮喘急性发作期的治疗原则？6、什么叫社区获得性肺炎和医院获得性肺炎？,复习题,7、简述肺炎球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、克雷白杆菌 肺炎及支原体肺炎的临床特征、X线征象和抗菌药物的选用。8、试
38、述肺结核的发生与发展、肺结核的分型、结核菌素试验的意义及化疗原则、常用化疗药物及化疗方案。9、按动脉血气分析，呼吸衰竭分为哪几类？呼吸衰竭的治疗原则是什么？,复习题,男，65岁，因咳嗽、咯痰10年，心悸气促五年，神志不清一天入院。患者近十年来反复咳嗽，咯白色泡沫样痰或脓痰 ，冬春季多发，每次持续一月至数月不等，近年来发作时伴喘息，五年前觉上楼或爬坡时气促并逐渐加重，偶伴心悸，近两年偶有双下肢浮肿，半月来上述症状加重，昨日起神志不清。查体：T37.8，P120次/分，R28次/分，BP150/90mmHg，慢性病容，嗜睡，唇发绀，颈静脉充盈，气管居中，桶状胸，叩诊过清音，呼吸音普遍减低，双中下肺
39、闻及较多细湿罗音及哮鸣音，剑突下可见心脏搏动，心率120次/分，律不齐，早搏6-7次/分，腹平软，肝右肋下4cm，质中，轻压痛，肝颈静脉回流征（+），移动性浊音（-），双下肢凹陷性浮肿。,复习题,10、病案分析,血常规：Hb 162g/L，WBC 12.0109/L，N 0.78,L 0.24 动脉血气分析：PH 7.39,PaCO2 60.1mmHg,PaO2 40mmHg,HCO3- 39mmol/L胸片:双肺纹理增多,并夹有斑点状影,右下肺动脉横径16mm心电图:肺型P波,高度顺钟向转位,Rv1+Sv5=1.33mV，房性早搏。问题：1.试列出该患者的诊断； 2还应该作哪些必要的实验室及
40、辅助检查； 3请提出该病人的处理原则。,复习题,病案分析,复习题,病案分析参考答案,一、慢性喘息型支气管炎急性发作期 阻塞性肺气肿 慢性肺源性心脏病 肺、心功能失代偿期 型呼吸衰竭 肺性脑病 呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒 心律失常（房性早搏） 二、 高血压病,诊断：,复习题,辅助检查：肝肾功能、血电解质、痰细菌、霉菌培养加药敏、病情控制、情况允许时可行肺功能、心脏彩超检查,处理原则：积极氧疗（持续低流量吸氧）；积极控制感染（经验性选择抗生素、根据痰培养选择）；积极保持呼吸道通畅（祛痰、解除支气管痉挛、人工气道）；积极增加通气量（机械通气、必要时呼吸兴奋剂）；积极纠正水、电解质、酸碱失衡 ；积极纠正呼衰、心衰。慎重强心、利尿、补碱及呼吸兴奋剂，禁用镇静剂及麻醉剂。,请注意观看右上角的视频,
