1、营养状况评价与营养健康教育,哈医大一院营养科Department of nutrtion闫雅更 教授,患者的营养状况评价,营养状况评价概念：是指对患者的营养调查结果进行综合分析并做出判断的过程。营养调查 膳食调查 人体测量 临床检查 实验室检查,膳食调查,1询问法：24小时膳食回顾法、饮食史法。2记录法：称重法、记账法。3化学分析法：测定全天能量及营养素含量。4食物频率法(FFQ)：问卷调查方式。是近年来非常流行的膳食调查方法。在研究膳食结构与慢性非传染性疾病的发病率关系时常用FFQ。,营养调查 膳食调查 人体测量 临床检查 实验室检查,膳食调查结果评价,1能量和营养素摄入量2能量分配3膳食模
2、式分析4蛋白质的食物来源5脂类的食物来源6矿物质和维生素的食物来源7餐次分配8其他：食物的加工、烹调方法等。,人体测量,1体重、身高2人体组成测定3体型判断,营养调查 膳食调查 人体测量 临床检查 实验室检查,体重、身高测量方法及评价,成人健康体重评价标准：1实际体重占理想体重百分比(%)：实际体重/理想体重100%理想体重（）=身高（）105 =身高（）100 0.9 评价标准：健康：90%110%；消瘦：偏瘦 80%90%、消瘦 150%。,2体重变化： =（平时体重实际体重）/实际体重%3体重指数(BMI)： =体重（）/身高(m) 健康：体质指数（BMI）18.523.9kg/m；超重
3、： BMI 2427.9kg/m ；肥胖： BMI 28kg/m ；消瘦： BMI 0.9、女性0.8为中心性肥胖。,临床检查,1自觉症状：食欲的改变、视力改变、消化系统症状等。2客观体征：总体情况、皮肤、指（趾）甲、头发、面部、眼睛、鼻、颌部、唇、舌、口腔粘膜、牙齿、牙龈、颈部、胸部、心脏、腹部、尿液、骨骼肌、神经系统。3部分营养素缺乏时的典型症状、体征：P94.,营养调查 膳食调查 人体测量 临床检查 实验室检查,常见临床病变,皮肤病变：1伤口愈合差，有褥疮；2皮肤红肿和（或）有损伤；3皮疹、糙皮病、皮炎；4出血、皮肤弹性差；5干燥脱屑、毛囊角化过度、边缘不整、左右不对称，大小、颜色和宽度
4、不均衡。,常见临床病变,指（趾）甲1匙状甲；2注意排除任何心肺疾病；3暗无光泽，有横向垄埂；4淤血；5苍白、青紫、不规则外形。,常见临床病变,头发1缺少光泽，分布稀疏，脱发；2色素沉着异常；3头发易拔掉；4头发的颜色深浅呈条纹状交替；5弯曲卷发。,常见临床病变,面部1弥漫性色素沉着；2肿胀；3满月脸；4感觉异常；5颞部肌肉消瘦；6上颌肌肉消瘦。,常见临床病变,眼睛1视力改变；2毕脱氏斑；3结膜干燥症；4角膜软化；,5结膜苍白；6睑缘炎；7角膜脂环；8黄斑瘤。,常见临床病变,鼻1鼻翼两侧皮脂溢出；2阻塞；3鼻中隔偏斜；4鼻黏膜发炎。,颌1上下错颌；2耳前腮腺有无肿大。,常见临床病变,唇1唇颜色；
5、是否对称；2口唇干燥；3口角炎。,舌1偏斜；2丝状乳头萎缩；3舌炎；4舌呈品红色或猩红色；5舌上有裂纹。,常见临床病变,口腔黏膜、牙齿、牙龈1口腔黏膜苍白损伤、溃疡；2牙斑、龋齿、发炎等；3牙石、牙龈萎缩、牙龈出血及损伤。,颈部、胸部、心脏1颈静脉怒张、甲状腺肿大；2胸部肌肉体积减小、肌力下降、气短、疲惫、肺功能下降；3心衰、心肌炎等。,常见临床病变,腹部、肾脏1消化系统症状：2尿液变化：,骨骼肌、神经系统1佝偻病、颅骨软化、骨骺增大、骨软化、骨质疏松、肌肉消耗、脂肪储备消耗、关节肿痛、活动受限；2神经、精神症状；,实验室检查,营养指标检查和免疫指标检查1血液中营养素或其标志物含量的测定；2血
6、液、尿液中营养素代谢产物含量测定；3与营养素有关的血液成分或酶活性测定。,营养调查 膳食调查 人体测量 临床检查 实验室检查,营养状况指标,1白蛋白：判断蛋白质营养不良的可靠指标，正常值3555g/L，半衰期20天，主要用来评价机体较长期内的蛋白质营养状况，不宜用于评价短期营养治疗效果。2前白蛋白：又称甲状腺素结合蛋白或维生素A转运蛋白，半衰期1.9天，能比较敏感的反映近期蛋白质营养状况，正常值250500mg/L。,3运铁蛋白：在肝脏内合成，半衰期8.8天，能反映内脏蛋白质的急剧变化。4视黄醇结合蛋白：半衰期1012小时，又称快速反映蛋白，常用于评价近期营养支持疗效。5肌酐身高指数：肌酐是肌
7、肉组织中肌酸的代谢产物，通常情况下，成人24小时排出量恒定。6氮平衡：,免疫指标,营养不良常伴免疫功能的损害，因此通过免疫功能的测定反映机体营养状况。1总淋巴细胞计数：白细胞检测是常规，而淋巴细胞约占20%40%，营养不良时总淋巴细胞计数值下降。2迟发性皮肤超敏试验：在被检者前臂屈侧皮内注射0.1ml抗原后2448小时测量接种处硬结直径，如5为正常， 5为免疫功能下降。,营养状况综合评价,1预后营养指数：2住院患者预后指数：3主观综合评价（SGA分级）：,预后营养指数（PNI）评价外科患者术前营养状况及预测术后并发症发生危险性的综合指标。,住院患者预后指数（HPI）对死亡率的预测可达71%。,
8、主观综合评价（SGA分级）,SGA能确定营养不良患者内科并发症的危险性及营养治疗的效果。优点：不需要任何生化分析，操作人员只需简单培训即可完成评价，易于推广。P97。营养不良筛查： P98。,患者的营养健康教育,概念：营养工作人员通过有计划、有组织、有系统的营养卫生知识教育活动，促进个体或群体自愿采取有利于健康的饮食行为，消除或减少与营养相关的危险因素，降低营养相关疾病的发病率、伤残率、死亡率，提高生活质量，并对教育结果做出评价。目的：了解营养与疾病的关系；了解营养治疗方法；纠正不良饮食行为；促进康复；预防疾病。分类：以患者为中心、以公众为中心。意义：,患者营养健康教育的基本内容,1疾病与营养
9、的关系2食物与疾病防治之间的关系3患者的饮食宜忌和参考食谱4患者自我评价和监测的基本方法5营养支持在临床综合治疗过程中的重要性。,患者营养健康教育的实施,原则：科学性、思想性、趣味性、保护性。主要步骤：1评估患者的需求；2确定健康教育目标；3拟定健康教育计划；4实施营养健康教育。,患者营养健康教育的效果评价,概念：根据患者认知和行为的改变情况评估健康教育活动取得的效果。方法：自身比较和对照比较。内容分 近期：对于知识、观念、态度的变化。 中期：对于行为的改变。 远期：对于持续作用效果。,第六章,患者营养咨询,患者营养咨询形式,1当面咨询2电话咨询3广播电视咨询4书信咨询,患者营养咨询方法,SOAP1主观询问（subjective inquiring）：饮食史（饮食习惯和嗜好、饮食调查、餐次和分配比例、有无偏食以及烹调加工方法。2客观检查（objective measurement）：身高、体重、TSF、MAC、以及临床检查和生化检测。3评价（assessment）：当前营养状况。4营养治疗计划（plan）：结合经济条件和饮食习惯，根据疾病种类，在饮食营养原则方面给予指导，包括饮食宜忌、参考食谱及注意事项。,患者营养咨询步骤,1与患者建立良好的咨询关系：2收集病史：3收集饮食史：4临床检查：5分析并做出评价：6膳食指导：7追踪与反馈：,Thank you,
