1、局 部 望 诊,一、望头面,肾、脑和脏腑的精气盛衰,1、望头部,望头形、望囟门望动态、望头发,2、望面部,色泽与神情变化形态变化,1、望头形,先天不足，肾精亏损，水液停聚于颅脑,先天肾精不足，颅骨发育不良,肾精不足或脾胃虚弱，颅骨发育不良佝偻病、先天性梅毒,巨颅小颅方颅,多见于颅骨发育迅速的婴幼儿,2、望囟门小儿发育与营养状况,1、前囟突起（囟填）火热上攻 颅内水停2、囟门凹陷（囟陷）吐泻伤津；气血不足；先天精亏3、囟门迟闭（解颅）肾精不足；脾胃虚弱佝偻病患儿，先天发育不良常,头软、颈软、手足软、肌肉软、口软立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟,五软五迟,3、望动态,头摇不能自主阴血亏虚，肝风内动老年
2、患者气血虚衰、脑神失养,老年痴呆,小儿痴呆,4、望 头 发,色泽、疏密肾气盛衰、精血盈亏,斑秃：突然片状脱发，脱落处显露圆形或椭圆形光亮头皮而无自觉症状血虚受风；精血亏虚,发黑、茂密、润泽,头顶发脱劳心过度，耗伤精血；遗传,头发易脱，多痒多屑多脂（脂溢性脱发）血热化燥或兼痰湿,鬼剃头,小儿发结如穗，枯黄无泽，伴见面黄肌瘦疳积病消化吸收功能长期障碍所引起的一种慢性消耗性疾病，俗称“奶痨”。多由喂养不良或饮食不足或消化功能不健全，经常呕吐，腹泻等多种因素所致,面部浮肿按之凹陷,（二）望 面 部,1、面肿,颜面红肿，灼热疼痛压之褪色，目不能睁,抱头火丹,水肿（阳水）,2、腮肿,颧下颌上耳前发红肿起，
3、伴寒热、疼痛,一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起边缘不清，局部灼热疼痛（腮腺炎）,痄腮,发颐,3、面削颧耸（面脱）,“大骨枯槁”“大肉陷下”,4、口眼歪斜,正气不足，营卫俱虚，络脉空虚，风邪入络中风病,检查皱眉、闭眼露齿、鼓腮或吹气两侧对称性,5、特殊面容,惊恐貌,苦笑面容,狮面（麻风病）,小儿惊风、狂犬病瘿瘤,破伤风新生儿脐风,麻风杆菌皮肤、粘膜、周围神经,二、望五官,望目、鼻、耳、口、舌等头面部器官,灵枢五阅五使“鼻者肺之官也， 目者肝之官也口唇者脾之官也，舌者心之官也耳者肾之官也”,瞳人水轮肾,黑睛风轮肝,眼睑肉轮脾,白睛气轮肺,目眦、血络血轮心,（一）望目,五轮学说五脏分属,见微知著,胞黑
4、晦暗,1、目 色,目赤肿痛,白睛红赤,白睛发黄（均匀黄染）,目眦淡白,眼球突出,针眼（麦粒肿）,目胞浮肿,2、目 形,眼眶凹陷,眼 丹,瞳孔缩小,瞳孔散大,目睛上视（戴眼）,3、动 态,瞪目直视,闭目障碍（睡时露睛）,胞睑下垂（睑废）,望 耳,（二）望 耳,正常色泽红润、外形对称淡白、红肿、干枯色黑,耳道疖肿、脓耳,正常耳廓厚大瘦薄、干枯萎缩、甲错,耳廓色形变化与意义,耳的形态变化与意义,耳道变化与意义,肾、肝胆全身病变,（三）望 鼻,肺、脾胃,鼻的色、形、态,鼻道,鼻流清涕、浊涕、腥臭脓涕（鼻渊），鼻出血,酒齄鼻,鼻头红肿生疖胃热；血热鼻头或鼻翼部生红色粉刺鼻柱溃陷；鼻翼煽动,健康红黄隐隐、
5、明润光泽鼻道通气良好,脾胃,1、色泽,正常唇色红润胃气充足，气血调匀唇色深红属实、属热唇色淡红多虚、多寒唇色深红而干焦热极伤津唇色绛紫而干焦瘀热唇色鲜红阴虚火旺唇色淡白气血两虚唇色青紫气滞血瘀唇色紫暗或暗黑血瘀,（四）望口与唇,2、形态,唇裂如兔唇先天发育畸形口唇干燥津液已伤口唇糜烂脾胃积热上蒸口角流涎 （小儿）脾气虚弱（成人）风中络脉或中风后遗症口腔糜烂（口疮）心脾积热上蒸鹅口疮小儿口腔、舌上满布白斑如雪片湿热秽浊上蒸于口,3、动态,“口形六态”望诊遵经口张口开而不闭肺脾气将绝 虚证口噤口闭而难张痉病、惊风实证口撮上下口唇紧缩，不能吮乳破伤风口僻（口）口角向一侧歪斜风痰阻络口动口频繁开合，不
6、能自禁胃气虚弱口振战栗鼓颌，口唇摇振阳衰寒盛或邪正剧争,面色苍白淡青唇舌色淡，舌有瘀点脾肺气虚脾不统血,唇舌红肿，舌苔厚腻如白黄积粉，面红色浊湿热内蕴，毒火上攻,上唇色素沉着舌淡红偏暗苔白厚腻肾虚湿浊内蕴,唇舌色淡,唇舌红肿,唇黑,唇风,茧唇,唇上初结似豆，渐大如蚕茧，坚硬疼痛妨碍饮食下唇左口角初结如豆，渐长似蚕茧溃后结痂下唇溃烂缺蚀，创面鲜红，凹凸不平久不愈合胃热痰火化毒，痰随火行，留注于唇久病正气虚衰,口唇发痒，色红且肿破裂流水，痛如火灼阳明胃火上攻上唇疱疹，破溃结痂唇色暗，口周青黑外感风寒，郁久化热上呼吸道感染康复期,（五）望齿与龈,肾胃的病变津液的盈亏,望齿,牙齿干燥，甚者齿如枯骨胃津
7、已伤或肾阴枯竭牙齿松动，甚者脱落残缺，齿根外露肾虚牙关紧急肝风内动睡中咬牙啮齿胃热、虫积或消化不良,“齿为骨之余”,正常洁白润泽而坚固肾气旺盛，津液充足,望牙龈,淡白血虚或气血两虚红肿疼痛胃火亢盛萎缩肾虚出血（齿衄）红肿疼痛胃火伤络不红不痛而微肿脾不统摄或肾阴虚，虚火上炎,“龈为胃之络”,正常淡红润泽胃气充足，气血调匀,望 咽 喉,（六）望 咽 喉,肺、胃、肾,咽喉,鼻咽口咽喉咽,检 查,色泽、形态变化及有无脓点、假膜等,咽部红肿灼痛明显肺胃热毒实热证咽部色红娇嫩，肿痛不显肾阴亏虚，虚火上炎虚热证乳蛾咽喉一侧或两侧喉核（扁桃体）红肿疼痛或溃烂有黄白色脓点，刮之易去肺胃热盛，火毒熏蒸白喉咽部有灰白色假膜，擦之不去，重擦出血，随即复生疫疠之毒，蕴积肺胃，上蒸咽喉儿童急性传染病,咽红,乳蛾,
