1、血液常规检查项目及意义,骨外三科,血常规 检验的项目,红细胞及血红蛋白检测,健康人群血红蛋白和红细胞数参考值,红细胞及血红蛋白增多,红细胞及血红蛋白增多是指单位容积血液中红细胞数及血红蛋白高于参考值高限。多次检查成年男性RBC6.01012/L，HGB170g/l。成年女性RBC5.51012/L，HGB160g/l。,红细胞及血红蛋白增多类型,1、相对性增多：血浆容量减少，使红细胞容量相对增加。见于：严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、尿崩症等2、绝对增多症：原发性和继发性。,继发性红细胞增多症,1、红细胞生成数代偿性增加：因血氧饱和度减少所引起， 1）生理性红细胞生成素代偿性增加见于胎儿
2、及新生儿，高原地区居民。 2）病理性增加见于严重的慢性心、肺疾患如阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、发绀型心脏病等。2、红细胞生成素非代偿性增加：红细胞生成素增加是与某些肿瘤或肾脏疾患有关，如肾癌，肝癌，多囊肾等,真性红细胞增多症：是一种原因不明的红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病，其特点为红细胞持续性显著增多，可高达（7-10）1012/L，血红蛋白达180-240g/L，全身宗血容量也增加，白细胞及血小板也不同程度的增加，本病属慢性和良性增生，部分病人可转变为白血病。,红细胞及血红蛋白减少,生理性减少：婴幼儿及15岁以前的儿童，红细胞及血红蛋白一般比正常成人约低10%-20%，部分老人、妊娠中、晚期
3、均可使红细胞数及血红蛋白减少。病理性减少：见于各种贫血,贫血的严重程度划分标准,贫血严重程度 血红蛋白浓度g/L轻度贫血 90-120中度贫血 60-90重度贫血 30-60极重度贫血 30 但对于创伤及开放性、多发骨折病人需综合考虑：血红蛋白正常（血液浓缩原因）。据患者意识、血压、尿量来综合考虑贫血情况。,尿量判断标准,正常成人尿量为1000-200ml/24h。尿量减少：成人尿量400ml/24h；或17ml/h。无尿：成人尿量100ml/24h。 尿量维持在30ml/h以上时，休克已纠正。,据血红蛋白决定输血标准,对于失血性休克病人：一般认为，维持血红蛋白在100g/l以上，HCT在30
4、%为好。若血红蛋白浓度100g/l可不必考虑输血。若血红蛋白浓度70g/l可输浓缩细胞。若血红蛋白浓度70-100g/l时，可根据病人的代偿能人，一般情况和其他器官功能来决定是否输红细胞。急性失血量超过总量的30%可输全血（70-80ml/kg）。,白细胞的检测,白细胞计数：成人（4-10109/L） 新生儿（15-20）109/L 6月-2岁（11-12）109/L白细胞总数高于正常值（10109/L）称白细胞增多。白细胞总数低于正常值（4109/L）称白细胞减少。白细胞总数的增多或减少主要受中性粒细胞数量的影响。,白细胞及中性粒细胞数增多临床意义,急性感染严重的组织损伤及大量血细胞破坏急性
5、大出血急性中毒白血病、骨髓增值性疾病及恶性肿瘤,白细胞及中性粒细胞数减少临床意义,感染血液系统疾病物理、化学因素损伤单核-吞噬细胞系统功能亢进自身免疫性疾病,血小板检测,参考值100-300109L血小板减少100109/L血小板减少400109/L,血生化的检测,肝功能、肾功能、血糖、电解质、心肌酶、血脂等,肝功能检测,肝功能七项主要指的是谷丙转氨酶ALT;谷草转氨酶AST;谷草/谷丙比值;-谷氨酰转移酶GGT;碱性磷酸酶AKP;血清总胆红素TBil;血清总蛋白TP。【1】肝功能七项之谷丙转氨酶ALT：正常值540U/L，是诊断肝细胞实质损害的主要项目，其高低往往与病情轻重相平行。,【2】肝
6、功能七项之谷草转氨酶AST：正常值040U/L，主要存在于肝细胞的线粒体中，所以当期含量升高，一般表明肝细胞损伤比较严重，既有可能存在肝细胞坏死现象，有时是肝硬化的前兆。【3】肝功能七项之谷草/谷丙比值：正常值为1.0-1.5，当比例小于1时称为倒置、是慢性肝炎或肝硬化特征之一。【4】肝功能七项之-谷氨酰转移酶GGT：正常值为0-40U/L，该酶含量升高常见于慢性肝硬化、急性肝炎，当肝癌时含量持续性升高。,肝功能七项之碱性磷酸酶AKP：正常值为30-90U/L，当其含量升高时具体结合其他项进行判定。【6】肝功能七项之血清总胆红素TBil，正常值为1.7-17.1mol/L，主要由直接胆红素、间
7、接胆红素组成，是反映肝脏排泄能力的检测。【7】肝功能七项之血清总蛋白TP，正常值为60-80g/L，主要由白蛋白和球蛋白组成，是反映肝脏储备能力的检测。白蛋白28g/l，建议输白蛋白纠正低蛋白血症。,肾功能的检测,血清肌酐的测定：男性53-106umol/l；女性44-97umol/l。,内生肌酐清除率（Ccr）测定,公式计算：Ccr（ml/min）尿肌酐浓度（umol/l）每分钟尿量（ml/min）/血浆肌酐浓度（umol/l）。简便方法：男性 Ccr（ml/min）（140-年龄）体重（kg）/72血肌酐浓度（mg/dl）。女性 Ccr（ml/min）（140-年龄）体重（kg）/85血肌
8、酐浓度（mg/dl） 。,急性肾功能衰竭血液透析指征：,无尿2日或少尿3日。每日体重增加20kg以上。伴浮肿、肺水肿、胸水。出现尿毒症症状，如恶心、呕吐、出血倾向及神经、精神症状。血肌酐5304molL或血尿素氮2142mmolL；或血清尿素氮每日上升量1071mmolL，血清钾每日上升量10mmolL。血钾60mmolL。血清HCO365mmolL。,血糖测定,糖尿病诊断标准：糖尿病症状（三多一少：多尿、多饮、多食和体重减轻）任意时间血浆葡萄糖11.1mmol/l、或 空腹血糖 7.0mmol/L 、或者OGTT2h血糖 11.1mmol/L 。对于输液病人的空腹血糖需正确认识，是否可诊断为
9、糖尿病。,凝血常规,1、血浆凝血酶原时间（PT） 【正常值】正常对照为11-13S，比正常对照延长3S以上为异常。 PT是血检前状态、DIC及肝病诊断的重要指标，作为外源性凝血系统的过筛试验，也是临床口服抗凝治疗剂量控制的重要手段。,延长见于： a、广泛而严重的肝脏实质性损伤，主要由于凝血酶原及有关各凝血因子生成障碍。 b、VitK不足，合成、因子均需VitK。当VitK不足时生成减少而致凝血酶原时间延长。亦见于阻塞性黄疸。 c、DIC（弥散性血管内凝血），因广泛微血管血栓而消耗大量凝血因子。 d、新生儿自然出血症、先天性凝血酶原缺乏抗凝治疗。 缩短见于： 血液呈高凝状态时、为弥散性血管内凝血
10、早期、心梗、脑血栓形成,2、凝血酶时间（TT）【正常值】正常对照为16-18S，比正常对照延长3S以上为异常。 延长见于： 肝素或类肝素物质增多、AT- 活性增高、纤维蛋白原量和质异常,3、部分活化凝血活酶时间（APTT）【参考值】正常对照为32-43S，比正常对照延长10S以上为异常。 反映血浆中凝血因子、水平，是内源性凝血系统的筛选试验。常用APTT对肝素抗凝治疗进行监控。 延长见于： a、凝血因子、缺乏 b、凝血因子、及纤维蛋白原减少 c、有肝素等抗凝物质存在 d、纤维蛋白原降解产物增多. e、DIC,4、血浆纤维蛋白原（Fib）【参考值】正常对照为2-4g/L。 增高：烧伤、糖尿病、急
11、性感染、急性肺结核、癌肿、亚急性细菌性心内膜炎、妊娠、肺炎、胆囊炎、心包炎、败血症、肾病综合症、尿毒症、急性心肌梗塞后 减少：先天性纤维蛋白原异常、弥散性血管内凝血和严重肝脏疾病,5、国际标准化比率INR（0.8-1.5）对于心脏病患者需长期或终身服用抗凝药物，抗凝强度至少维持INR的目标值在2.0-3.0之间。具有外科手术禁忌症：心脏病、高血压病人长期服用抗凝药物（阿司匹林）、降压要（北京降压O号）等,感染免疫,丙肝、梅毒、HIV只能检测抗体结果（阳性/阴性）,输血三项,1、乙肝表面抗原（HBsAg）阳性：代表被乙肝病毒感染。2、乙型肝炎表面抗体（HBsAb或抗-HBs）阳性：代表机体对乙肝
12、病毒有抵抗力，可以预防乙肝。3、乙肝e抗原（HBeAg）阳性：代表乙肝病毒复制活跃，传染性强。4、乙肝e抗体(HBeAb或抗HBe)阳性：代表病毒复制相对减少，传染性弱。5、乙肝核心抗体（HBcAb或抗HBc）阳性：代表感染了最近乙肝病毒或曾经感染过乙肝病毒已经痊愈。,1）乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，其余阴性。说明被乙肝病毒感染了。很多单项乙肝表面抗原阳性者体内的乙肝病毒已被清除，不再具有传染性。但是仍有一部分患者体内可以查到乙肝病毒的存在，仍具有传播性，应注意传染，更不能献血。2）乙肝表面抗原（HBsAg）和乙肝e抗原（HBeAg）阳性，其余三项阴性。表示感染了乙肝病毒，可能处在急性乙肝
13、、慢性乙肝或乙肝携带者活动期，病毒复制活跃，传染性强；俗称的乙肝大三阳。3）乙肝表面抗原（HBsAg）和乙肝e抗体(HBeAb或抗HBe)阳性，其他阴性。表示处在乙肝急性期或慢性期或乙肝病毒携带，但是病毒复制不活跃，传染性相对较弱。俗称的乙肝小三阳。,4）即乙肝e抗体(抗HBe)阳性，其余阴性。表示急性乙肝处在恢复期，病毒复制减少，传染性弱。5）即乙型肝炎表面抗体（-HBs）阳性和乙肝e抗体(抗HBe)阳性，其余阴性。表示乙肝已基本痊愈，身体已有了免疫力。6）乙型肝炎表面抗体（-HBs）阳性，其余阴性。说明是接种了乙肝疫苗后，或是乙型肝炎病毒感染后已康复了，已有免疫力。,乙肝传播途径,血液传播
14、、母婴垂直传播和性传播1、经血液传播：如输入被感染的全血、血浆、血清或其它血制品，或其他血源性注射传播。 2、胎源性传播：如孕妇带毒者通过产道对新生儿垂直传播;妊娠晚期发生肝炎的孕妇对胎儿的感染等，最年已经采取了相应预防措施，大大降低了此环节的传播几率。 3、医源性传播：补牙、修面、修脚，医疗器械。4、性接触传播：性滥交、同性恋和异性恋之间的亲密性行为是重要的乙肝病毒传播途径，5、昆虫叮咬传播：6、生活密切接触传播：与乙型肝炎患者或病毒携带者长期密切接触，唾液、尿液、血液、胆汁及乳汁，均可污染器具、物品，经破损皮肤、粘膜传播，成为隐匿的乙肝病毒传播途径。,丙肝,1.母婴垂直传播：垂直传播是中国
15、肝炎蔓延和高发的主要原因，母婴传播主要是通过产道感染或宫内感染。 2.血液或血制品传播：被污染的血制品如白蛋白、血小板或血液输给受血者，多数会发生输血后肝炎，另外血液透析、肾透析时也会感染。 3.医源性传播：被污染的医疗器械（如手术刀、牙钻、内窥镜、腹腔镜等）均可传播。 4.家庭内密切接触：主要指性接触、日常生活密切接触（如同用一个牙刷、毛巾、茶杯和碗筷），均有受感染的可能。可通过破损粘膜进入密切接触者的体内。 5.公共场所、理发店、美容院等容易被污染，如浴池、剃刀等均可传染。,梅毒,传播途径: 性接触是梅毒的主要传播途径，约占其95%以上。感染TP 的早期传染性最强。患有梅毒的孕妇可通过胎盘传染给胎儿，引起胎儿宫内感染，多发生在妊娠 4个月以后，导致流产、早产、死胎或分娩胎传梅毒儿。一般认为孕妇梅毒病期越短，对胎儿感染的机会越大。感染后2年仍可通过胎盘传给胎儿。 梅毒螺旋体也可以间接接触传染,如通过接吻、 哺乳和被患者分泌物污染的衣裤、被褥等日常用品造成传播。,HIV,一，血液传播，例如输血时感染； 二，性传播，和一般性病相同； 三，母婴传播，母亲有爱滋病则其产下的婴儿有很大几率感染爱滋病。,thank you !,
