1、呼吸系统知识简介总论,张颜婷,连花课堂,什么是感冒？,？,什么是上呼吸道感染？,3,上呼吸道感染的定义,自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称。90左右由病毒引起，细菌感染常继发于病毒感染之后。常继发支气管炎、肺炎、副鼻窦炎，少数人可并发急性心肌炎、肾炎、风湿热等。 预后良好，有自限性，一般5-7天痊愈。,4,上呼吸道感染的临床表现,5,上呼吸道感染的药物治疗,呼吸道病毒目前尚无特效抗病毒药物，常以对症治疗或中医治疗为常用措施。,对因治疗,对症治疗,中医治疗,病毒：主要致病因素，化学药物治疗病毒感染尚不成熟细菌：有细菌感染则选用抗生素，否则不用，以防引起菌群失调,解热镇痛药止咳药,采用中成药或辨证施
2、治的原则对上呼吸道感染有其独到之处,感冒、流感与肺部感染密切相关,肺主气司呼吸温邪上受，先犯肺络,感冒、流感90左右由病毒引起治疗不当或失治导致肺炎慢阻肺感染常因感冒、流感诱发病毒感染后伴发细菌感染,本次的授课内容重点,肺的结构与功能呼吸系统用药,肺呈圆锥形：一尖、一底、两面、三缘,肺呈圆锥形：一尖、一底、两面、三缘,肺尖：圆钝，伸向颈根部，高出锁骨内侧1/3上方2.5cm 。一底 肺底：又称膈面，稍向上凹。两面： 肋面（外侧面） 圆凸，贴近肋和肋间肌 。纵隔面（内侧面） 中部有长圆形凹陷叫肺门，有支气管、肺动脉、肺静脉、气管动脉、支气管静脉、神经和淋巴管出入。 出入肺门的结构被结缔组织包绕，
3、构成肺根肺根内结构的排列：从前向后：肺静脉、肺动脉、支气管。从上向下：左肺根：肺动脉、支气管、肺静脉。 右肺根：支气管、肺动脉、肺静脉三缘前缘：锐薄，左肺前缘有心切迹，切迹下方为左肺小舌。后缘：钝圆，靠脊柱。下缘：较锐，伸入膈和胸壁之间的肋膈隐窝内 。,肺与支气管关系密切,呼吸系统疾病的主要症 状-咳、痰、喘,咳呼吸道机械性痉挛（外周）。肺泡膨胀，刺激牵张感受器（中枢），引起支气管痉挛而诱发引起咳嗽。痰呼吸道病理性分泌物。引起咳嗽、加重感染、阻塞呼吸道喘呼吸阻力增加加之肺分泌物增多，阻塞细支气管诱发哮喘。,呼吸系统常见疾病,急性上呼吸道感染(OTC）肺炎：肺炎球菌、支原体（OTC/Rx）支气管
4、哮喘慢性阻塞性肺部疾病肺结核,呼吸系统用药,对因治疗抗生素抗病毒药,对症治疗解热镇痛止咳药祛痰药 平喘药,中医治疗,抗病毒(一）,病毒唑 （三氮畦唑核苷）为合成广谱抗病毒药。对流感病毒（A型、B型）对病毒性肺炎有防治作用，但临床评价不一。对流行性出血热早期疗效明显。利巴韦林治疗病毒性呼吸道感染。病毒灵（吗啉胍）用于治疗普通感冒、流感、病毒性支气管炎、腮腺炎、水痘、麻疹等。 盐酸金刚乙胺为一全身抗病毒药。临床用于预防A型流感病毒引起的感染。（儿童）盐酸金刚烷胺临床用于与甲型流感密切接触的人的预防感染。患有精神病、脑动脉硬化、癫痫病的老人禁用和中枢发育不健全的儿童禁用.,对因治疗,抗病毒（二）,阿
5、糖胞苷腺病毒干扰素抑制病毒复制奥司他韦重症流感（口服常释剂型）,对因治疗,由于病毒感染具有自限性，症状多在短期内消失，一般以对症处理为主，目前抗病毒药的使用并不普遍。,抗病毒药物的不良反应,病毒唑（三氮畦唑核苷）利巴韦林白细胞减少，贫血病毒灵（吗啉胍）出汗、食欲不振 盐酸金刚乙胺毒副反应小。出现呕吐、梦魇、幻觉、焦虑、肢端感觉异常。盐酸金刚烷胺眩晕、失眠和神经质，恶心、呕吐、厌食、口干、便秘。偶见抑郁、焦虑、幻觉、精神错乱、共济失调、头痛，罕见惊厥。少见白细胞减少、中性粒细胞减少。儿童中枢发育不健全，禁用。,对因治疗,病毒性呼吸道感染继发细菌感染,临床表现：咽炎、扁桃体炎、中耳炎、鼻窦炎患者扁
6、桃体有渗出液、颈淋巴结肿大、白细胞数和中性粒细胞数升高，耳部疼痛、听力下降、发热、鼓膜进行性充血和膨隆肺炎等,对因治疗,抗生素分类,1.-内酰胺类：青霉素、阿莫西林、头孢类、美洛培南2.大环内酯类：红霉素类、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等； 3.喹诺酮类：诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等4.氨基糖苷类：庆大霉素、阿米卡星等； 5.其他类：甲氧苄啶、磺胺类、林可霉素、克林霉素；呋喃妥因、呋喃唑酮、四环素类,对因治疗,抗生素临床常用品种（一）,青霉素类G+菌有效。青霉素V（苯氧甲基青霉素 ）钾盐片、青霉素G注射剂。过敏试验阿莫西林 （氨苄西林）半合成青霉素，G+菌和G-菌 ，阿莫西林克拉维酸钾（4:
7、1）、阿莫西林双氯西林钠。,对因治疗,青霉素类,抗生素临床常用品种（二）,一代：头孢拉定（先锋）广谱，口服、注射。头孢硫脒广谱，注射。二代：头孢拉定呋辛钠注射。头孢孟多注射。头孢克洛口服。三代：头孢曲松钠注射。头孢地尼口服。头孢克肟口服。四代 注射。,对因治疗,头孢类,抗生素临床常用品种（三）,琥乙红霉素支原体、白喉、百日咳，流感杆菌、肺炎球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌引起的呼吸道感染。罗红霉素上下呼吸道、肺炎双球菌和支原体。阿奇霉素肺炎支原体。顿服,对因治疗,大环内脂类,抗生素使用状况,对因治疗,抗菌谱处方药降价取消差比价处方限制,感冒药常见配方,抗组胺药（抗过敏剂）：阻断H1受体，降低毛细血
8、管的通透性，减轻鼻痒、喷嚏、流涕等症状。马来酸氯苯那敏（扑尔敏）、苯海拉明、氯雷他定右美沙芬易致头痛、头晕、低血压等，还易引起中枢神经兴奋。解热镇痛药鼻粘膜血管收缩剂：伪麻黄碱，严重的高血压、冠心病、脑血管病者是禁用的.止咳剂：右美沙芬抗病毒：人工牛黄、大青叶,对症治疗,解热镇痛药,阿司匹林布洛芬对乙酰氨基酚（扑热息痛） 对乙酰氨基酚,长期大量与阿司匹林等非甾体抗炎药合用时，有明显增加肾毒性的危险.,对症治疗,缓解头痛、发热等症状,常见复方感冒药成分,对症治疗,抗过敏和缩血管成分的，感冒初期症状新康泰克单纯的发热头痛无其它症状，单方制剂必理通、百服宁或泰诺林全身不适症状基础上还伴有鼻塞、打喷嚏
9、、流鼻涕症状，含有解热镇痛成分、抗过敏成分、缩血管成分银得菲、丽珠感乐、速效伤风胶囊、感冒通等。伴有刺激性干咳，需要选用含有镇咳成分泰诺、白加黑、日夜百服宁等。咳痰者选用祛痰成分的感冒药瑞可尔含抗病毒成分的感冒药感康片、快克、泰克胶囊、新速效感冒片等。,常见复方感冒药品种,对症治疗,在销售感冒复方制剂时应注意什么问题？,？,如何正确使用复方感冒药,1.要严格按说明书或医嘱服用抗感冒药，切忌超量、长时间服用.2.16岁以下的未成年人，慎用阿司匹林.3.小儿、老年人、有出血疾病的人，应慎用感冒通。尤其是有消化道溃疡的人不宜选用含有阿司匹林、双氯芬酸等成分的药物，以免引起或加重溃疡出血.4.从事驾驶
10、、高空作业和精细操作的人员禁用含有扑尔敏、苯海拉明成分的泰诺、力克舒、感冒通等，以免引起嗜睡、头昏而肇事.5.高血压、心脏病、甲亢、青光眼、糖尿病、前列腺肥大患者，慎用含有伪麻黄碱成分的泰诺、白加黑等感冒药.6.哺乳期慎用速效伤风胶囊，以免引起闭乳；孕期头3个月禁用抗感冒药.,祛痰药,分类： 痰液稀释药：氯化铵、愈创木酚甘油醚等 粘痰溶解药：改变痰中粘性成分（黏多糖、黏蛋白）。降低粘滞度， 溴己新、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等,对症治疗,镇咳药,镇咳药主要用于干咳无痰或少痰。由于支气管内黏稠分泌物刺激引起且痰量较多，应使用祛痰药。上呼吸道感染引起的咳嗽，一般短期内自愈，无须使用镇咳药,对症治疗,中
11、枢性镇咳药,可待因、吗啡属麻醉药品非成瘾性镇咳药：右美沙芬起效快无依赖性，治疗量不抑制呼吸中枢， 临床应用最广喷托维林(咳必清） 兼有中枢和外周镇咳作用 适用于上呼吸道炎症引起的干咳,百日咳,对症治疗,外周性镇咳药,苯佐那酯（benzonatate，退嗽）苯丙哌林（benproperine),中西合剂,复方甘草片复方甘草合计,对症治疗,【组成】 解表药为主；,【作用】 发汗,解肌,透疹。,中药治疗,外受六淫邪气，邪留肌表之证 发热，恶寒，头痛，脉浮。,中医对感冒的认识,辛凉解表,辛温解表,扶正解表,分类,解表剂,中医对感冒的认识,辛温解表,【适应证】外感风寒表证【证候】共证 + 无汗，项强身痛
12、，口不渴, 苔薄白,脉浮紧【代表方】麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、 小青龙汤,解表剂,辛凉解表,【适应证】外感风热表证；【证候】共证 + 口渴,咽痛，舌偏红舌 苔薄黄,脉浮数；【代表方】银翘散、桑菊饮、麻杏石甘汤。,解表剂,扶正解表,【适应证】体虚外感表证【证候】气血阴阳之虚证 + 表证【代表方】败毒散、加减葳蕤汤。,解表剂,原方五味口父咀，以水七升，微火取煮取三升，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服如前法；又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，
13、周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若不汗出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。,桂枝汤原方服用法,中医对感冒的护理认识,银翘散、桑菊饮 温病条辨,银 翘 散 （温病条辨）,连翘一两 银花一两 苦桔梗六钱 薄荷六钱 竹叶六钱 生甘草五钱 荆芥穗四钱 淡豆豉五钱 牛蒡子六钱,【组成】,【主治】温病初起。（风热表证）发热、微恶风寒、舌尖红苔薄黄， 脉浮数；咽痛；口渴；咳嗽；,桑 菊 饮 温病条辨,【组成】 桑叶二钱五分 菊花一钱 杏仁二钱 连翘一钱五分 薄荷八分 桔梗二钱 甘草八分 苇根二钱,【主治】风温初起，邪伤肺络证。 （风热犯肺之咳嗽轻证） 风热犯肺 咳嗽 肺气不宣
14、 身热不甚，口微渴。, 桑菊饮 ,1.本方实主治风热咳嗽轻证的常用方剂。（名医论方）2.辨证要点：咳嗽，微热微渴，脉浮而数。,为“辛凉平剂”；临证多用治风热袭表，热毒较甚而见发热，微恶风寒，头痛，口渴，咽痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数者；,类方比较,银翘散,桑菊饮,为“辛凉轻剂”；临证多用治风温初起，邪客肺络，邪浅病轻而以咳嗽为主，伴有微热者。,发热，微恶 风寒，头痛，微渴、舌尖红脉浮数等 证候为特征者。, 桑菊饮 ,现代运用： 流行性感冒、急性支气管炎、上呼吸道感染等病症属于风热犯肺者。,麻黄杏仁甘草石膏汤 伤寒论,麻黄去节，四两 杏仁去皮，五十个 甘草炙，二两 石膏碎，绵裹半斤,【组成】,【主
15、治】表邪化热，壅遏于肺之喘咳证。, 麻杏甘石汤 ,本方为“辛凉重剂”（吴鞠通），清、宣、降三法具备，而重在宣泄肺热而平喘。,发热恶寒咳嗽鼻塞周身疼痛,发热口渴咽痛,卫气同治表里双解,辛凉解表,红景天,大黄,扶正祛邪,清肺化瘀调节免疫,肺与大肠相表里,宣肺泄热,（清代温病条辨） 银翘散麻杏石甘汤 （汉代伤寒论）,明瘟疫论“逐邪为第一要义” ，“下不厌早、下不厌频、祛邪务尽”。,通腑泄肺先证用药截断病势,连花清瘟胶囊组方特色汇聚三朝古方 化裁创制新方,“清瘟解毒，宣肺泄热”,竞品比较,正柴胡饮颗粒小青龙颗粒小儿柴桂退热口服液小儿神苗清肺化痰颗粒,中药治疗,平喘药,气道炎症、支气管平滑肌痉挛、粘膜充
16、血水肿、腺体分泌气道狭窄,药物分类2受体兴奋药（平滑肌 松弛，纤毛运动增强，血管通透性降低药） ： 沙丁胺醇、克伦特罗茶碱类（平滑肌 松弛药） ：氨茶碱、茶碱M受体阻断药（平滑肌 松弛药）：异丙托溴铵色甘酸钠（过敏介质阻释剂）抗组胺药（阻断支气管平滑肌的H1受体）：酮替芬、去氯羟嗪 糖皮质激素（抗炎）：倍氯米松、布他缩松,对症治疗,抗炎平喘药糖皮质激素,能产生强大的抗炎、抗免疫作用， 能产生强大的抗炎、抗免疫作用， 现作为治疗支气管哮喘的基本药物（一）全身性糖皮质激素 氢化可的松 地塞米松 泼尼松 抗炎作用强大，平喘作用显著，但不良反应多而严重， 临床仅用于严重支气管哮喘和哮喘持续状态。（二）
17、吸入性糖皮质激素脂溶性大，局部抗炎作用强，全身性反应少， 用药剂量少。 用药剂量少。故急性发作后的抗炎治疗倡导用气雾剂治疗（一线药物） 二丙酸倍氯米松 布地奈得 丙酸氟替卡松 曲安奈德 氟尼缩松,支气管扩张药：肾上腺素受体激动药,肾上腺素、受体兴奋，作用强大 仅作皮下注射， 仅作皮下注射，缓解支哮急性发作，作用温和、缓慢 麻黄碱作用温和、缓慢、持久 仅用于轻症哮喘和预防哮喘发作 作用强大，吸入给药， 异丙肾上腺素作用强大，吸入给药， 用于支哮急性发作1、2受体选择低，心血管副作用大，现少用受体选择低，心血管副作用大，对2受体亲和力大、支气管扩张作用强、心血管不良反应轻 支气管平滑肌2、支气管平
18、滑肌 哮喘发作期的首选药，用于支气管哮喘和喘息型支气管炎 心悸、头晕、 心悸、头晕、手指震颤不良反应轻，大剂量引起心血管反应,茶碱类氨茶碱,作用：1.扩张支气管 磷酸二酯酶（-）cAMP 扩张支气管 磷酸二酯酶2、抗炎作用 抑制肥大细胞组胺释放3、免疫调节作用 抑制血中活化的T细胞向气道转移、抑制 抑制血中活化的T细胞向气道转移、 肿瘤坏死因子等细胞因子及血小板因子的活性4、其它作用 强心、利尿、 强心、利尿、利胆作用临床用途1、支气管哮喘及喘息型支气管炎 轻中度患者一般口服其控缓释制剂， 轻中度患者一般口服其控缓释制剂， 重症哮喘或喘息型支气管炎可静脉给药2、慢性阻塞性肺病增强呼吸驱动、 增
19、强呼吸驱动、改善通气不足 通气功能3、中枢性睡眠呼吸暂停综合征： 改善症状,茶碱类氨茶碱,不良反应局部刺激，中枢兴奋。碱性较强， 碱性较强，口服引起胃肠反应 失眠等、剂量过大可致头晕、谵妄、 失眠等、剂量过大可致头晕、谵妄、惊厥 剂量过大或速度过快可引起氨茶碱中毒心脏毒性、严重心律失常、血压骤降、 心脏毒性、严重心律失常、血压骤降、甚至猝死,（三）吸入性抗胆碱药（M受体阻断药） 吸入性抗胆碱药（ 受体阻断药） 异丙托溴铵（异丙托品，iprotropine 异丙托溴铵（异丙托品，iprotropine)药理作用选择性阻断支气管平滑肌M 选择性阻断支气管平滑肌M受体 抑制GC细胞内cGMP cAM
20、P/cGMP 抑制GC细胞内cGMP 使cAMP/cGMP GC cGMP用途治疗老年性哮喘 尤其是不耐受糖皮质激素和禁用 尤其是不耐受糖皮质激素和禁用2激动药的病人,抗过敏平喘药色甘酸二钠,1、稳定肥大细胞膜，抑制肥大细胞膜脱颗粒 稳定肥大细胞膜， 2、抗炎作用、降低气道反应性用途各型支气管哮喘的预防 各型支气管哮喘的预防 阻断速发性过敏反应,强效过敏介质阻释药，口服有效， 强效过敏介质阻释药，口服有效，作用持久用于预防支气管哮喘发作， 用于预防支气管哮喘发作，对儿童效果最好 预防支气管哮喘发作,过敏介质阻释药酮替芬,以下情况对吗？,普通感冒病人用抗生素？不看复方感冒药的配方，将抗病毒、解热镇痛药，一并给患者推荐？,思考题：用西药可以根治感冒吗？,
