1、郑州市科技服务机构登记表（_年度）登记单位：_登记日期：_ _ 郑州市科学技术局二一八年制单位名称（签章）工商注册地址经营范围机构类别（按主营业务，限选一项）研发设计服务机构 创业孵化服务机构 技术转移服务机构 科技金融服务机构 知识产权服务机构 科技咨询服务机构 检验检测认证服务机构 科学技术普及服务机构 综合科技服务机构 机构性质 企业 事业单位 民办非企 科技社团统一社会信用代码 法人代表人注册时间 注册资金（万元）姓名 手机单位负责人电话 邮箱地址姓名 手机联系人电话 邮箱地址传真号码 邮政编号所在辖区（载体） 经营场所面积（平方米）年度 总资产 科技服务业务收入 主营业务 收入 利润
2、 利税财务情况（单位：万元） 上一年度其中：博士 人、 硕士 人、 本科 人。员工人数：人 本科以上学历占员工总数比例： 。其中：业务专职人员： 人、 占员工总数比例： 。人员情况具体执业资格人员： 人、 占员工总数比例： 。申请单位基本信息上年度服务郑州企业数量：_家。研发设计服务 上年度研发项目_项，为企事业单位研发服务_项或服务收入_万元创业孵化服务 创新创业服务机构上年度新增实际投资额_万元，实际孵化运营面积_平方米科技企业孵化器、众创空间上年度新孵育_个企业（创业项目）技术转移服务 技术转移服务机构上年度促成技术合同实现技术交易额_万元技术转移服务机构上年度促成技术转移转化项目_项，
3、其中技术转让_项，技术开发_项，技术服务_项，技术咨询_项科技金融服务 科技担保机构上年度为_家企业解决担保贷款_ 万元科技保险机构上年度为_家企业解决保险贷款_ 万元创业投资机构上年度管理资金规模_万元，上年度投资_项目，投资总额_万元科技金融服务机构上年度促成_家科技型企业,解决融资金额_万元知识产权服务 上年度代理申请地址在郑州市的专利数量_件，其中发明专利申请量占总申请量_%知识产权质押评估机构上年度促成质押融资的总额_ 万元科技咨询服务 各类科技评估、科技招投标机构上年度累计评估或招投标价值 万元科技信息、咨询服务机构上年度完成咨询项目_项机构上年度营业额_万元检验检测认证服务各类检
4、验检测、技术检测机构，上年度服务企业总家数_家，服务项目_项，营业收入额 _万元科学技术普及服务各普及机构上年度举办科技普及教育专题活动_个，培训_人次科技传媒服务机构上年度服务科技机构、科技企业_家，采写发布科技稿件_篇次（条） ，承接国家级或省级科技活动策划传播_项，策划实施科技产业论坛_场次机构类别及相关信息（可选多项填写，主营业务需与上表一致）综合科技服务 上年度服务企业_家，营业收入_万元单位简介（500 字）：机构发展简介、管理团队、主要经营情况单位运营情况及服务能力（1500 字）：主要服务内容、服务对象、服务模式和手段、机构基础条件、团队专业化水平和核心优势、规范化管理程度、服
5、务保障条件、资源整合能力及效果。提交资料清单（申请表、以下申请材料的复印件在提交申请时需核对原件，并打包提交扫描件电子版） 机构营业执照（法人证书） ； 税务登记证和法定代表人身份证（复印件） ； 机构营业场所使用证明（自有或租赁合同复印件） ； 单位资质证明，特定科技服务业务执业资格证书或科技服务资格证（复印件） ； 机构人员名册、劳动合同、社保、毕业证书、职称证书（复印件） ； 机构连续 2 年的年度财务审计报告（复印件） 、完税证明； 其他相关证明材料。申请单位意见企业法人签字:_(盖章)年 月 日所在县市区科技管理部门意见负责人签字: _(盖章)年 月 日 市级科技管理部门意见负责人签字: _(盖章)年 月 日
