1、1北京市新型墙体材料使用及节能建筑情况核验表（样表）缴款单号：返退单位名称 （盖章） 建设地点建设工程名称 建筑面积开户银行 帐 号缴款金额 缴款日期建筑结构类型 砼框架/剪力墙/砖混/钢结构轻钢轻板结构/混凝土砌块/ 其他 建筑性质 居住建筑/普通公共建筑大型公共建筑/工业建筑联系人 联系电话执行建筑节能设计标准号节能设计备案号墙体保温材料名称及厚度 数量 m2节能标准执行情况 建筑外门窗种类 数量 m2预 拌混凝土 煤矸石 页 岩 砖 其他 烧结砖 灰砂 砖 砼 免 烧砖 砼 承重砌 块轻 集料 砼 砌 块 加气 砼 砌 块 石膏砌 块 水泥条板 石膏条板 加气 砼 条板轻 集料 砼 条板
2、 钢 丝 网 架 夹 心 板 粘土 砖 其他 砖 其他砌 块 其他板墙体材料使用情况（m3）全部新型 墙 材合 计 新型墙体材料占比例 %建设各方核准设计单位（盖章）经办人：年 月 日施工单位（盖章）经办人：年 月 日监理单位（盖章）经办人：年 月 日建筑节能墙改机构返退意见返退意见：审查、审核人签字： 、 年 月 日领导签字: 年 月 日填表说明1本表一式两份，如缴款单位开户行及帐号变更，需提供变更证明，加盖单位公章和财务章。2新型墙体材料是指除国家、北京市限制或淘汰的 墙体材料之外的其他 墙体材料。3保温材料名称请选填普通聚苯板、挤塑聚苯板、聚氨酯、墙体自保温或采用什么材料复合。4建筑外门窗名称请选填断桥铝 合金、塑 钢或其他，并注明玻璃种类。5墙体材料用量请按照实际墙 体面积和厚度折算成立方米后填写。6联系方式：北京市住房和城 乡建设委员会行政综合服务 中心返退服务窗口。1
