1、- 國立嘉義大學微生物免疫與生物藥學系 -生命科學館門禁出入許可申請書姓名： 身分： 編號或學號： 實驗室號碼： 聯絡電話： 大哥大： 系所別： 班級： e-mail： 申請人須遵循下列規範，如有違背時願負相關責任：1. 填妥正確個人資料及相關表格資料提出申請。2. 為確保您的權益，校園 IC 卡片請勿借給他人使用，如有遺失，請立即通知校方管理者。3. 如發現任何門禁及實驗室內部問題，請立即通知系所辦公室(分機 7830)。4. 欲申請之各門禁出入許可為： A25-208 生藥所辦公室(由申請者填寫) 生科館大門(由申請者填寫) 生科館左右側鐵門(由申請者填寫)5. 如同意以上之規範，請申請人
2、簽名 。6. 非本系所師生申請時，請檢附其他證明文件。申請理由_ 指導老師簽章_7. 申請日期：中華民國 年 月 日(由申請者填寫)8. 申請使用期限：中華民國 年 月 日止(由申請者填寫)本系所專任教師簽名： 系儀器(動物房)管理教師簽名： (管理者留存)- 國立嘉義大學微生物免疫與生物藥學系 -生命科學館門禁出入核可結果姓名： 身分： 學號： 系別： 班級： 卡片申請人須遵循下列規範，如有違背時願負相關責任：1. 填妥正確個人資料及相關表格資料提出申請。2. 為確保您的權益，校園 IC 卡片請勿借給他人使用，如有遺失，請立即通知校方管理者。3. 如發現任何門禁及實驗室內部問題，請立即通知系
3、所辦公室(分機 7830)。4. 欲申請之各門禁出入許可為： A25-208 生藥所辦公室(由本系辦公室填寫) 生科館大門(由本系辦公室填寫) 生科館左右側鐵門(由本系辦公室填寫)5.申請日期：中華民國 年 月 日(由申請者填寫)6.核可使用期限：中華民國 年 月 日止(由本系辦公室填寫)7.核可日期：中華民國 年 月 日止(由本系辦公室填寫)(經手人： 核可主管： ) (申請人留存)核可後，請沿線撕下更新日期：2011/05/17- 國立嘉義大學微生物免疫與生物藥學系 -綜合教學大樓門禁出入許可申請書姓名： 身分： 編號或學號： 實驗室號碼： 聯絡電話： 大哥大： 系所別： 班級： e-ma
4、il： 申請人須遵循下列規範，如有違背時願負相關責任：1. 填妥正確個人資料及相關表格資料提出申請。2. 為確保您的權益，校園 IC 卡片請勿借給他人使用，如有遺失，請立即通知校方管理者。3. 如發現任何門禁及實驗室內部問題，請立即通知系所辦公室黃子娟小姐 (分機 7830)。4. 欲申請之各門禁出入許可為： A32-624 微免系辦公室(由申請者填寫) 綜合教學大樓左中右側鐵門(由申請者填寫) 公用儀器室( A32-618; 流式細胞儀實驗室)( 由申請者填寫) 公用儀器室(實驗準備室 A32-610; A32-603)(由申請者填寫) 微生物免疫教學實驗室(A32-601; A32-602
5、)( 由申請者填寫)5.如同意以上之規範，請申請人簽名 。6.非本系所師生申請時，請檢附其他證明文件。 申請理由_ 指導老師簽章_ 7.申請日期：中華民國 年 月 日(由申請者填寫)8.申請使用期限：中華民國 年 月 日止(由申請者填寫)本系所專任教師簽名： 系儀器管理教師簽名： (管理者留存)- 國立嘉義大學微生物免疫與生物藥學系 -綜合教學大樓禁出入核可結果姓名： 身分： 學號： 系別： 班級： 卡片申請人須遵循下列規範，如有違背時願付相關責任：1. 填妥正確個人資料及相關表格資料提出申請。2. 為確保您的權益，校園 IC 卡片請勿借給他人使用，如有遺失，請立即通知校方管理者。3. 如發現
6、任何門禁及實驗室內部問題，請立即通知系所辦公室黃子娟小姐 (分機 7830)。4. 欲申請之各門禁出入許可為： A32-624 微免系辦公室(由本系辦公室填寫) 綜合教學大樓左中右側鐵門(由本系辦公室填寫) 公用儀器室( A32-618; 流式細胞儀實驗室) (由本系辦公室填寫) 公用儀器室(實驗準備室 A32-610; A32-603) (由本系辦公室填寫) 微生物免疫教學實驗室(A32-601; A32-602) (由本系辦公室填寫)5.申請日期：中華民國 年 月 日(由申請者填寫)6.核可使用期限：中華民國 年 月 日止(由本系辦公室填寫)7.核可日期：中華民國 年 月 日止(由本系辦公室填寫)核可使用期限：中華民國 年 月 日。(經手人： 核可主管： ) (申請人留存)核可後，請沿線撕下更新日期：2011/05/17
