参保人员社会保险登记表单位名称（公章）： 单位编号：姓名 性别 民族身份证号出生日期 政治面貌 文化程度个人身份 行政职务 干部类别职称或工人技术等级 军转（复退）人员类别 用工形式 参加工作时间退休时间 年 月 养老视同缴费 年 月 至 年 月户口性质 户口所在区户口详址 邮政编码常住地所在区常住地详址 邮政编码移动电话 固定电话 电子邮箱劳动模范 农民工标志 档案出生时间临时账户标识 征地人员类别 缴费特殊人群医疗人员类别 享受待遇类型 缴费约定方式申报缴费基数 参保时间企业职工养老（ ） 机关养老（ ） 职工基本医疗（ ） 大额医疗（ ）工伤保险（ ） 生育保险（ ） 失业保险（ ） 专项救助医疗（ ）参加的险 项公务员医疗补助（ ） 离休医疗（ ） 建国前老工人医疗（ ）备注参保人签字： 签字日期： 年 月 日单位专管员： 社保经办人： 社保审核人：说明：1、以个人身份参保的参保人员，填报时单位名称填写为“灵活就业人员” ；2、参保人为非本市户籍且年龄男满 50 周岁、女满 40 周岁时，应申请“临时账户” ；3、退休人员新参加医保的，应提供退休审批材料，在办理人员登记后，及时申请办理“医保在职转退休”业务；4、本表申报信息仅作为参保人员办理参保登记的依据，涉及待遇享受相关内容，以审批部门最后核定为准。
