1、王安康临证运用温胆汤经验介绍【关键词】 王安康；温胆汤；眩晕；胃脘痛；不寐；郁证；胸痹；呕吐王安康教授潜心中医临床与教学相结合工作 40 余载,学验俱丰,尤其对经方运用得心应手,临床用于治疗疑难杂证,疗效颇佳。笔者有幸随王师学习,受益匪浅。现将其应用温胆汤治疗因痰热所致诸多疾病的经验总结如下。1 眩晕案例 1：患者,女,50 岁,干部。主诉：眩晕反复发作 10 余年。此次因劳累过度再发,头晕目眩如坐舟车,目不欲睁,伴脘腹痞硬,恶心呕吐,口干苦不欲饮,二便尚调,舌苔黄腻,脉滑数。查：心肺(),BP 105/67 mm Hg,其余理化检查均无异常。西医诊断为内耳性眩晕症。中医辨证为痰热中阻,上蒙清
2、窍。治拟理气化痰、清胆和胃。药用：陈皮 10 g,竹茹10 g,黄连 3 g,泽泻 15 g,白术 10 g,枳实 10 g,姜半夏 10 g,茯苓 15 g,甘草 3 g,藿香 6 g。每日 1 剂。服 1 剂呕止晕减,服 3 剂后眩晕止,复如常人,后多年未再复发。2 胃脘痛案例 2：患者,男,30 岁,营业员。主诉：胃脘痛 10 余年,反复发作,近因情志不遂发病半月余,自觉胃脘偏右处疼痛明显,两胁胀满,口渴不欲饮,纳差,口苦,呕吐酸水。曾钡餐检查提示为十二指肠球部溃疡。经服中西药无明显好转。舌苔薄黄腻,脉弦数。辨证为肝胃不和,痰热中阻。治拟温胆汤合左金丸化裁：陈皮 10 g,半夏 10 g
3、,茯苓 15 g,枳实 10 g,竹茹 10 g,黄连 6 g,吴茱萸 3 g,乌贼骨 15 g,浙贝母 10 g,川楝子 10 g,延胡索10 g,鸡内金 10 g,代代花 10 g。每日 1 剂,水煎服。服 3 剂,诸症减轻。加减继服 15 剂而愈,钡餐复查龛影消失。3 不寐案例 3：患者,男,40 岁,干部。主诉：患神经衰弱多年,病情常因情绪变化而反复。近 1 周来,通宵达旦不能入寐,头昏,纳谷不香,口苦吐痰涎,胃脘痞满,易发怒,自觉喉中有物梗阻,舌质红少津,苔黄腻,脉弦滑。辨证为胆热内扰,痰浊中阻,心神不宁。治拟清胆和胃、化痰宁神。方用温胆汤加减：陈皮 10 g,半夏 10 g,朱茯神
4、 20 g,枳实 10 g,竹茹 10 g,黄连 3 g,远志 10 g,珍珠母(先煎)30 g,生龙齿(先煎)15 g。每日 1 剂,水煎服。服 3 剂后,病情明显改善,睡眠好转,不吐痰涎。嘱再服原方 5 剂,夜能安眠,精神渐佳。4 郁证案例 4：患者,女,14 岁,学生。病史：半月前因父母责之数语后,闷乐不言,两目上视,不食不寐,常用双手揉胸部,曾在某院诊治,经检查无阳性体征,在精神病院治疗,服用镇静剂无明显疗效,故来本院就诊。现见患者两目上视,呆滞不言,闻之喉间有痰鸣音,问其家属知患者数日未解大便,舌苔黄腐腻,脉滑数。辨证为痰热内扰,腑气不通。治拟清热化痰、通腑开窍。方用温胆汤合大承气汤
5、加减：陈皮 10 g,半夏 10 g,茯神 20 g,枳实 10 g,竹茹 10 g,胆南星 10 g,全瓜蒌 30 g,郁金 10 g,熟大黄 10 g,远志 10 g,石菖蒲 10 g。每日 1 剂,水煎服。服上方 3 剂后,痰量减少,胸闷减轻,能少量进食,精神略见好转,大便虽解但干结量少；苔渐退,脉稍有缓和。守方以生大黄易熟大黄,加芒硝(冲服)15 g,继服 5 剂,大便已通畅,精神好转,能正常回答问题,夜能安寐。再服 5 剂,病情日渐好转,再以健脾和胃之剂调之。其后家长告知小孩完全恢复正常,已上学。5 胸痹案例 5：患者,女,38 岁,工人。主诉：心悸胸闷 6 年余,加重 1 个月。6
6、 年前,不明原因心悸、胸闷、气短,在某院求治,诊断为“二尖瓣脱垂,完全性右束支传导阻滞”,经治未愈,后常反复发作。现患者胸闷气短,心悸不宁,呃气频作,口苦,纳差,欲呕。查：BP 100/70 mm Hg,心率 65 次/min,二尖瓣听诊可闻及级收缩期杂音,向左腋下传导。心电图示：完全性右束支传导阻滞；心肌受损。先以归脾汤补养心脾,药后心悸气短略有好转,仍口苦,呃气,欲呕,不思饮食,再拟温胆汤治之。药用：陈皮 10 g,半夏 10 g,茯苓 15 g,炙甘草 6 g,枳实 10 g,竹茹 10 g,桂枝 6 g,黄连 3 g,黄芩 6 g,沙参 10 g,炙枇杷叶 10 g。每日 1 剂。服
7、10 剂,诸症大减。心电图示：窦性心率；大致正常心电图。再以养心益气和胃之方调之,随访多年未复发。6 呕吐案例 6：患者,女,28 岁,本院职工家属。主诉：患者妊娠 3 个月而发恶心呕吐,脘腹胀满不适,纳谷不香,少腹悸动,口干苦不欲饮,舌淡红,苔黄腻,脉细滑。辨证为胆胃不和,痰热内扰,胃失和降。治拟温胆汤加减：陈皮 10 g,姜半夏 10 g,茯苓 10 g,竹茹 10 g,枳实 10 g,黄芩 6 g,黄连 3 g,炙枇杷叶 10 g,芦根 15 g,生姜 3 片。每日 1 剂,水煎服。服上方 3 剂,诸症消失。7 小结王师在临床运用本方的基本指针是：头晕目眩,虚烦不眠,遇事惊悸,胸闷,喉间
8、有痰或口苦纳差或恶心欲呕,苔黄腻,脉弦滑或弦数或滑数等。温胆汤证的病机是痰和热,其方的要点是清热化痰。上述所举案例虽病种不同,但其机理均为胆胃不和、痰热为患。王师强调,临证只要具有基本指针中之一二项,再抓住胆热、痰热这一矛盾,通过辨证施治,立法遣方,其效自彰。另外,痰之为病,临床上除具有相关共同特征外,还因其停留或侵犯的部位不同而主证又各异,在同一治疗原则下,再根据临床上的不同特点精确辨证,随证化裁,自可收效。5 胸痹案例 5：患者,女,38 岁,工人。主诉：心悸胸闷 6 年余,加重 1 个月。6 年前,不明原因心悸、胸闷、气短,在某院求治,诊断为“二尖瓣脱垂,完全性右束支传导阻滞”,经治未愈
9、,后常反复发作。现患者胸闷气短,心悸不宁,呃气频作,口苦,纳差,欲呕。查：BP 100/70 mm Hg,心率 65 次/min,二尖瓣听诊可闻及级收缩期杂音,向左腋下传导。心电图示：完全性右束支传导阻滞；心肌受损。先以归脾汤补养心脾,药后心悸气短略有好转,仍口苦,呃气,欲呕,不思饮食,再拟温胆汤治之。药用：陈皮 10 g,半夏 10 g,茯苓 15 g,炙甘草 6 g,枳实 10 g,竹茹 10 g,桂枝 6 g,黄连 3 g,黄芩 6 g,沙参 10 g,炙枇杷叶 10 g。每日 1 剂。服 10 剂,诸症大减。心电图示：窦性心率；大致正常心电图。再以养心益气和胃之方调之,随访多年未复发。
10、6 呕吐案例 6：患者,女,28 岁,本院职工家属。主诉：患者妊娠 3 个月而发恶心呕吐,脘腹胀满不适,纳谷不香,少腹悸动,口干苦不欲饮,舌淡红,苔黄腻,脉细滑。辨证为胆胃不和,痰热内扰,胃失和降。治拟温胆汤加减：陈皮 10 g,姜半夏 10 g,茯苓 10 g,竹茹 10 g,枳实 10 g,黄芩 6 g,黄连 3 g,炙枇杷叶 10 g,芦根 15 g,生姜 3 片。每日 1 剂,水煎服。服上方 3 剂,诸症消失。7 小结王师在临床运用本方的基本指针是：头晕目眩,虚烦不眠,遇事惊悸,胸闷,喉间有痰或口苦纳差或恶心欲呕,苔黄腻,脉弦滑或弦数或滑数等。温胆汤证的病机是痰和热,其方的要点是清热化痰。上述所举案例虽病种不同,但其机理均为胆胃不和、痰热为患。王师强调,临证只要具有基本指针中之一二项,再抓住胆热、痰热这一矛盾,通过辨证施治,立法遣方,其效自彰。另外,痰之为病,临床上除具有相关共同特征外,还因其停留或侵犯的部位不同而主证又各异,在同一治疗原则下,再根据临床上的不同特点精确辨证,随证化裁,自可收效。
