1、小儿泌尿系感染 70 例临床分析摘 要：目的：探讨小儿泌尿系感染临床特点及致病菌分布情况。方法：对 70 例泌尿系感染患儿的临床资料进行回顾性分析。结果：70 例患儿中 4 例有肾脏积水，3 例合并有泌尿系结石，2 例患儿有膀胱输尿管反流，1 例为重复肾畸形，1 例示单侧肾脏发育不良并输尿管移行处扩张，1 例合并有高钙尿症。45 例尿培养阳性中大肠埃希菌 31 例（68.89%） ，屎肠球菌与粪肠球菌 4 例（8.89%） 。经验性治疗基础上根据病情变化及药敏试验结果及时调整用药，患儿基本上痊愈。结论：小儿泌尿系感染常临床表现不典型，应注意寻找可能存在的泌尿系畸形、结石等潜在病因。大肠埃希菌仍
2、为小儿泌尿系感染主要致病菌。肠球菌感染则呈上升趋势，因此提倡合理使用抗生素有重要意义。关键词：泌尿系感染；小儿；尿培养 泌尿系感染（Urinary tract infection，UTD）是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，病侵犯尿路黏膜或组织而引起损伤。该病是小儿常见病，发病率占儿童泌尿系疾病 12.5%1。如治疗不彻底，则易致病程迁延，严重时可出现瘢痕肾，最终导致慢性肾功能衰竭。对2009 年 5 月2011 年 5 月收治的 70 例泌尿系感染患儿进行回顾性分析，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料：选取 2009 年 5 月2011 年 5 月确诊为泌尿系感染 70 例住院
3、患儿，其中男 26 例，女 44 例。婴幼儿 28 例，学龄前儿童 20 例，学龄儿 22 例。病程 1 d6 个月不等。其中 2 例为肾病综合征患儿有长期应用激素病史，1 例男患儿胎儿期 B 超即提示有肾盂积水。1.2 诊断标准：中段尿培养菌落计数10 万/ml；尿沉渣检查：WBC5个/HPF 或有泌尿系统感染的症状。1.3 临床表现：以尿路刺激症状起病 31 例，以发热起病 28 例，以肉眼血尿起病 7 例，以呕吐等消化系统表现起病 3 例，以乏力、精神萎靡起病 1 例。查体仅 2 例肾区叩击痛阳性。26 例男性患儿中有 11 例包皮不能完全上翻。1.4 方法：所有患儿均进行血、尿常规、肾
4、功、连续 2 次中段尿培养（并设对照数据）和药敏试验、泌尿系统 B 超检查和 CT 检查，15 例患儿行排泄性尿路造影检查，1 例行同位素肾动态检查。2 结果血常规：白细胞计数10.0109/L 者 35 例， 在（4.010.0）109/L 者 31 例，而4.0109/L 者 4 例。尿常规及沉渣：白细胞5个/HP 者 60 例，红细胞3 个/HP 者 21 例，尿蛋白阳性者 20 例。肾功尿素氮及肌酐均正常。经泌尿系统 B 超和 CT 检查 4 例有肾脏积水，其中 1例行同位素肾动态检查提示同时伴输尿管引流不畅。3 例合并有泌尿系结石，1 例为重复肾畸形，1 例示单侧肾脏发育不良并输尿管
5、移行处扩张，1 例合并有高钙尿症。经排泄性尿路造影证实 2 例患儿有膀胱输尿管反流。尿培养结果：70 例中 45 例阳性，其中革兰阴性菌占 86.67%。大肠埃希菌 31 例（68.89%） ，屎肠球菌与粪肠球菌 4 例（8.89%） ，克雷伯杆菌 3例（6.67%） ，葡萄球菌、变形杆菌各 2 例（4.44%） ，铜绿假单胞菌、阴沟杆菌和不动杆菌各 1 例（2.22%） 。本组患儿入院后选用氨苄西林类药物或者头孢三代抗感染治疗。药敏试验提示革兰阴性菌均对亚胺培南敏感。球菌则均对万古霉素敏感。大肠埃希菌对阿莫西林舒巴坦、头孢三代等敏感；其余细菌菌株药敏结果因例数较少仅供参考。克雷伯杆菌对阿莫西
6、林舒巴坦、头孢三代、丁胺卡那霉素敏感；变形杆菌对丁胺卡那霉素、头孢三代敏感；肠球菌对呋喃妥因、利福平和万古霉素敏感；葡萄球菌对头孢唑啉、呋喃妥因和万古霉素敏感。药敏试验结果回报后视情况调整治疗方案为选用氨苄西林类药物或者头孢三代为主的因人而异的治疗方法。疗程共 7l4 d，入组患儿除 1 例好转后自动出院外泌尿系感染均治愈，对其余 44 例尿培养阳性的患儿，在用药 7 d 和停药时分别复查双份尿培养，均提示阴性。其中 3 例转泌尿外科继续治疗原发病，余病例痊愈出院。3 讨论泌尿系感染儿科很常见，但年龄越小，尤其是婴幼儿，常以发热为首发表现，此点应引起临床医生重视。女孩因其尿道短、容易受到粪便污
7、染等特点故较男孩发病明显增多。对男性患儿和反复发作泌尿系感染应注意除外泌尿系畸形可能，长期使用抗生素或免疫抑制剂患儿亦为泌尿系感染的高发人群。本组数据表明，革兰阴性杆菌仍为儿童泌尿系感染的主要致病菌，占 86.67%，且均对头孢三代和亚胺培南敏感。革兰阳性球菌则占13.33%，均对万古霉素敏感。大肠埃希菌仍是革兰阴性杆菌中主要致病菌，占 68.89%，在革兰阳性球菌中，肠球菌多见，本菌感染多发生于新生儿以及长期住院给予抗生素治疗免疫力低下人群。本组资料显示肠球菌占 8.89%，高于文献报道的 4.9%7.8%，提示该菌呈上升趋势，且值得关注的是肠球菌属可能已成为小儿尿路感染的重要病原菌之一，因此提倡合理使用抗生素有重要意义2。此外，本组泌尿系感染患儿尿培养阳性率仅为 68.29%，考虑与留样方法和检查前使用抗生素有关。因此临床医生除了应争取在应用抗生素之前就开始行尿培养外，还需关注患者留尿方法是否合理，确定采用清洁中段尿标本留尿，后者直接关系到检查结果可靠性。否则既会增加患者经济负担，还可能会延误患儿治疗。4 参考文献1 姜爱华,马青素,朱小丽.62 例儿童泌尿系感染病原菌病原调查分析J.中国卫生检验杂志,2008,18(2):356.2 李梅爱,梁建中,邓秋连,等.儿童泌尿系感染常见病原菌及药敏分析J.广东医学,2007,28(2):287.
