1、小儿腹泻病伴多器官功能障碍临床分析摘 要：目的：探讨小儿腹泻与多器官功能障碍（MODS）的关系。方法：回顾性分析收治的 160 例腹泻患儿的临床资料，按照是否引发全身炎性反应综合征（SIRS）分为 SIRS 组、非 SIRS 组，分析两组患儿发生单器官功能障碍和 MODS 的发生率，并进行比较。结果：SIRS 组患儿发生单器官功能障碍和 MODS 的发生率显著高于非 SIRS 组（P0.05） 。结论：炎性反应引起 MODS 的危险性较大，针对腹泻的患儿要合理用药，及时控制病情，对腹泻引发 SIRS 患儿要早期干预，以减少 MIDS 的发病率。关键词：小儿；腹泻；炎性反应；多器官功能障碍 腹泻
2、是小儿常见的胃肠道疾病，以大便次数增多、稀薄，甚至如水样，排便次数增多为主要特点，发病年龄多在 2 岁以下。在我国腹泻是仅次于呼吸道感染的小儿多见病。器官功能障碍（MODS）是隐性或不可控制的细菌感染的一种临床表现，涉及多个器官，死亡率较高。有研究表明69%的 MODS 患者是由感染引起的1。胃肠道感染是引起小儿腹泻的原因之一，若患儿未得到及时治疗，可引发全身炎性反应而导致 MODS，增大患儿死亡的危险性。为探讨小儿腹泻与 MODS 发生率的关系，对贵州省贵阳市妇幼保健院 2007 年 1 月2010 年 1 月收治的 160 例腹泻患儿进行分析，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料：该
3、组患儿 160 例，均为我科室收治因腹泻住院及院内感染肠炎的患儿，排除先天性畸形伴发腹泻、遗传代谢性疾病、危重患儿伴发的胃肠功能衰竭。其中男 92 例，女 68 例，年龄 412 岁，平均（5.51.2）岁，以腹泻入院的患儿 140 例，院内感染肠炎的患儿 20 例。临床表现为发热、恶心、呕吐、纳差、大便呈稀水样或蛋花汤样，无黏液及脓血，有或无明确的不洁饮食史，轻度腹泻 134 例，重度腹泻 26 例。大便镜检仅见大量脂肪球 76 例，见脂肪球及少量白细胞 45 例。根据 24 h 内的临床表现及血常规，分为全身炎性反应综合征（SIRS）组 68 例与非 SIRS 组 92 例。1.2 SRI
4、S 及 MODS 诊断标准：全身炎性反应综合征（SIRS）及多器官功能障碍（MODS）的判断参考 1995 年中华急诊医学会儿科学会急救学组诊断标准的建议及 1996 年世界第二届儿科 ICU 大会上提出的小儿 SIRS及 MODS 的诊断标准。1.3 统计学方法：用 SPSS 13.0 统计软件，采用百分比描述，采用 t检验做组间比较，2 检验做计数资料比较，以 P0.05 为差异有统计学意义2 结果160 例患儿分为 SIRS 组 68 例，非 SIRS 组 92 例，其中 SRIS 组占 42.5%，符合 2 项标准的有 29 例，符合 3 项标准的有 21 例，符合 4 项标准的有18
5、 例。发生单器官功能障碍 22 例，其中肝功能障碍 1 例，肾功能障碍 2例，呼吸衰竭 5 例，脑功能障碍 6 例，心功能障碍 8 例。发生 MODS 的患儿有 15 例，占 9.4%，其中 7 例为呼吸道感染明显好转后因院内感染肠炎引发 MODS，8 例以突发 SIRS 为主要临床表现，且死亡 4 例。15 例 MODS的患儿中，合并 2 个器官功能障碍者 7 例，其中脑、肾功能障碍 1 例，肝、心功能障碍 3 例，呼吸衰竭并心力衰竭 3 例。合并 3 个器官功能障碍者 4 例，其中心力衰竭、呼吸衰竭、肝功能障碍 1 例；呼吸衰竭、脑功能障碍、肾功能衰竭 2 例；脑、肺、肝功能障碍 1 例。
6、合并 4 个及 4个以上器官功能障碍者 4 例，其中 3 例起病初期白细胞进行性降低，脑、肺、心、肝、肾功能衰竭伴 2 例。脑、肺、肾功能衰竭伴 1 例；脑、肺、肝、肾功能衰竭 1 例。经分析，SIRS 组患儿发生单器官功能障碍和 MODS的发生率显著高于非 SIRS 组（2=6.30、5.11，P0.05） 。见表 1。表 1 小儿腹泻与器官功能障碍情况分析例（%）注：与非 SIRS 组比较，P0.053 讨论感染是指微生物侵入机体，是一种微生物源性的临床表现，并在体内定植引起炎性病灶。多器官功能障碍综合征（MODS）与感染密切相关，MODS 多发生于感染并发症之后。肠是人体内最大的致病菌库
7、，肠被认为是多器官功能障碍综合征的发动机。肠内感染是引起小儿腹泻的原因之一2。这主要是因为小儿肠壁薄，屏障功能差，通透性强，肠内细菌及毒素可轻易经肠黏膜移位进入血循环，而引发全身炎性反应综合征（SIRS）3。其诱发 MODS 的危险性较大，其主要的机制可能为细菌及其毒素激活了机体单核/巨噬细胞系统及其他炎性细胞、产生释放大量的炎性递质，进一步加重了机体的微循环障碍及组织损害。本文研究结果表明，小儿腹泻 SIRS 组患儿发生单器官功能障碍和 MODS 的发生率显著高于非 SIRS 组（P0.05） 。这提示在小儿腹泻时及时预防和阻止 SIRS的出现及发展可以降低 MODS 的发生率。因此，对小儿
8、腹泻的有效治疗十分重要，在治疗过程中要体现预防为主、防治结合的处理原则，应尽早、尽快进行病原学检查，使用敏感抗生素，避免滥用抗生素，积极干预，体现强调机体内环境的稳定，密切关注病情的变化，如果在腹泻的基础上出现白细胞、血红蛋白及血小板进行性降低，患儿精神不振、烦躁，应积极补液，选用血管活性药。对于危重患儿，注意加强支持疗法等，以减少 MODS 的发病率。4 参考文献1 姚咏明,林洪远.严重感染与多器官功能障碍综合征J.中国全科医学,2008,11(12):1025.2 张育才,张宇鸣,徐 梁.源于胃肠道感染的小儿脓毒性休克及多器官功能障碍综合征J.中华急诊医学杂志,2006,15(6):496.3 郭 军,吴昱东.小儿腹泻发生全身炎性反应综合征和多器官功能障碍综合征的临床分析J.小儿急救医学,2004,11(2):109.
