1、小儿白血病合并病症的治疗【关键词】白血病 小儿 合并症 治疗 白血病是小儿癌症中最常见的造血系统的恶性肿瘤，是严重威胁小儿生命和健康的疾病之一。儿童白血病绝大多数为急性白血病，慢性白血病占少数，儿童急性白血病的治疗自 80 年代以来国际、国内都取得了可喜的成果。然而白血病的治疗是高风险的治疗，强化疗会带来很大副作用，在治疗过程中可以出现各种并发病，如骨髓抑制、严重感染、出血等等，若不及时处理或不对症治疗，很可能导致治疗失败。现具体详述合并症的治疗方法，以达到小儿白血症完全缓解及长期无病存活的目的。 1 感染 随着白血病的治疗，粒细胞逐渐减少，免疫系统受抑制感染已成为白血病的主要合并症和死亡原因
2、。粒细胞减低持续时间越长，感染发生的几率越高。粒细胞减少所合并的感染其炎症不易局限化，因而经常表现临床症状和体征不明显。有时发热成为感染的唯一表现，因而粒细胞减少时出现的发热均应认为由感染引起，需立即进行全面细致的查找感染灶，必要时做细菌学检查，并行血培养，尽量做到早发现早治疗，将感染控制在早期，之后及早应用抗生素1。引起感染的主要病菌为革兰氏染色阴性菌，特别是大肠杆菌、真菌、病毒、支原体等，治疗的不同时期各种感染的出现频率不同。初治患儿诱导阶段以细菌感染为多，巩固维持治疗阶段容易出现与细胞免疫功能缺陷有关的感染，如病毒感染和卡氏肺囊虫感染。真菌感染容易出现于住院时间较长并使用广谱菌素及应用激
3、素为主，常用的有氨其苷类、半合成青霉素及 内酰胺类。真菌感染以白色念珠菌及曲霉素类为多见，常用药物有酮康唑及康唑。病毒感染多见的有带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒、腺病毒等，治疗尚无特效药物。卡氏肺囊虫肺炎（pcp）属机遇感染，目前常用复方新诺明25mg/kgd 连服三天停四天，除诱导期外皆可用。上述感染除对症治疗外，也可给予其他支持治疗，静脉滴注血浆及免疫球蛋白等增强机体抵抗力2。 2 出血 出血的发生仅次于感染，小儿白血病最常见的出血原因为血小板减少，主要治疗措施：血小板数（10109/L）有鼻衄、皮肤黏膜出血、吐血、内出血者应输血小板悬液，每 12-24 小时输一次直到出血停止。肾上腺皮质激素
4、、泼泥松 1-2mg/kgd 或地塞米松 0.2-0.4mg/kg?d 静脉推注，严重出血加大用量。出血部位局部止血。DIC时输新鲜全血、血浆或凝血酸原复合物及维生素 K,也可用小剂量肝素纳50-100mg/m2d 皮下注射预防 DIC 发生。 3 高尿酸血症 化疗初期可使大量白血病细胞破坏，释放出尿酸等核酸代谢产物，致血尿酸水平急剧上升，称高尿酸血症。尿酸如在肾小管内形成结晶，称尿酸性肾病，并可出现急性肾功不全。 临床上注意如果患儿出现腰痛，浮肿，血尿，少尿或无尿，尿检有大量尿酸结晶，血尿酸明显增高，有时伴有 BuN 和肌肝的升高，血钾、血磷升高，血钙降低，临床上称为“肿瘤溶解综合症”3。治
5、疗措施：水化，入量 2000-3000m1/m2d、尿量100ml/m2h。碱化尿液口服碳酸氢纳，使尿 pH7。口服嘌吟醇 100mg/kgd，不宜长期使用。经以上处理尿量仍少者，可用甘露醇。 4 胃肠道反应 很多类型的化疗药物均可引起患者食欲不振、恶心、呕吐、口腔炎、舌炎、肠炎、食管炎、腹泻、便秘等。关于化疗引起胃肠道反应，特别是呕吐与 5-羟色胺有关，所以在有胃肠反应时要给予较大患儿内心解释和安慰，调理饮食，加用孕酮类药可增加食欲，灭吐灵、激素、氯丙嗪可止吐。目前最理想的止吐药为 5-HT3 受体拮抗剂抠复宁其结构与5-HT3 的结构极相似，从而达到“阻断”的效应，可静脉或口服用药。 5
6、营养 进行化疗的患儿要保证足够的蛋白质、维生素、矿物质及热卡摄入，水分入量应充足，营养应给予高蛋白、高能量食物，食欲好，入量正常的患儿，一般对化疗比较耐受。营养保证以胃肠为主，但衰弱及不能进食的患者，可行鼻饲或静脉高营养治疗。 6 肝损害 治疗过程中肝损害发生率很高，主要系化疗药物的毒性作用，其他可系感染或输血后肝炎引致。肝毒性较大的药物有 L-ASP.MTX.6-mp.DNR.Ara-C 等。药物所致损害多为可逆性，停药后可逐渐恢复。治疗过程中应定期检查肝功，出现肝损害尽量不要停药，此阶段若停止治疗可影响愈后，药物剂量调整依据的指标一般是血清胆红素和轻氨酸。 7 输血和成分输血 7.1 全血 重度贫血及大出血时输注全血。最好采集新鲜全血。 7.2 红细胞悬液浓缩红细胞 仅用于贫血患儿。 7.3 血小板悬液 当血小板低于 10109/L。 7.4 粒细胞悬液 一般不做为预防性输注。 7.5 血浆及免疫球蛋白 用于增强人体免疫功能，提高抗感染能力。 参 考 文 献 1樊寻梅，李志光.儿科学.北京大学医学出版社，2003，3：15. 2张之南.血液病诊断及疗效标准M.天津：天津科学技术出版社，1991：152-174.
