1、小儿上气道咳嗽综合征的临床观察摘 要：目的：分析小儿上气道咳嗽综合征的病因及诊治措施。方法：回顾性分析 55 例上气道咳嗽综合征患儿的临床资料。结果：所有患儿均具有慢性咳嗽的特征。治疗 2 周症状有所减轻者 26 例（47.27） ，治疗4 周症状明显减轻者 35 例（63.64） ，治疗 8 周症状基本消失 45 例（81.82） ，治疗 12 周症状基本消失 51 例（92.73） ，另外 4 例咳嗽明显减轻（7.27） 。结论：对上气道咳嗽综合征患儿，尽早针对病因治疗是关键的治疗措施。关键词：小儿上气道咳嗽综合征；病因；诊断 上气道咳嗽综合征（UACS）是儿童群体慢性咳嗽的常见因素之一，
2、主要包括了不同的鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等疾病造成的慢性咳嗽，对于儿童的健康造成了较大的伤害。对广西百色市那坡县人民医院 2009 年 1 月2010 年 6 月收治的上气道咳嗽综合征患儿 55 例的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料：本组资料共计 55 例，均为 2009 年 1 月2010 年 6 月本院收治的上气道咳嗽综合征患儿，男 33 例，女 22 例，年龄 114 岁，所有患儿均以反复咳嗽为主要表现，持续时间为 3 周2 年，无明显肺部阳性体征和 X 线胸片异常。1.2 诊断措施：咳嗽综合征的诊断方式是多方面的，有了解
3、询问病史、综合体检、辅助检查等等。在诊断过程中可采取相应的辅助检查，如：过敏原试验、PPD 皮试、肺功能等等指标的检查，这样可消除症状病变问题，以得出导致慢性咳嗽的具体因素。1.3 治疗措施：上气道咳嗽综合征患儿常伴随着多种不同的症状，这就需要医生根据实际情况制定针对性的治疗方案。过敏性鼻炎患者需防止致敏原的接触，使用抗组胺、抗白三烯等药物配合治疗，也可通过免疫调节剂及时处理，在局部范围采取鼻用糖皮质激素、血管收缩剂等。对于鼻炎性反应状的治疗也可以参照分泌物细菌培养药敏情况，合理使用抗生素、生理盐水进行清理，保持鼻腔内部的清洁，若遇到病情严重的患者可采取手术方式治疗。2 结果2.1 病因分析：
4、所有患儿均患有一种以上的鼻炎或鼻窦疾病。其中，以鼻窦炎 17 例（30.91） ；慢性扁桃体炎 11 例（20.0） ；慢性咽炎 l0例（18.18） ；鼻炎 7 例（12.73） ；过敏性鼻炎 4 例（7.27） ；鼻息肉例 3 例（5.45） ；增殖体炎 2 例（3.64） ，腺样体炎 1 例（1.82） 。其中有 2 例鼻息肉患儿同时患有鼻窦炎；有 4 例慢性扁桃体炎患儿同时患有慢性咽炎；2 例增殖体炎息儿亦患有慢性咽炎。2.2 临床特征：所有患儿均具有慢性咳嗽的特征，咳嗽均以清晨或体位改变时明显；伴有痰鸣、咽部异物感的有 17 例（30.91） ；其中伴有头病及反复低热的患儿有 13
5、例（23.64） ；伴有鼻塞、流涕的病例有 12例（21.82） ；有白色、黄白色分泌物附着或有分泌物自后鼻孔流入咽部者 32 例（58.18） ，2 例腺样体炎患儿及 3 例增殖体肥大患儿体查均见咽部淋巴滤泡增生及鼻咽部大量黄白色分泌物。17 例鼻窦炎患儿有着显著的特征，在鼻窦克瓦拉位 X 线照片的观察下发现，7 例使用鼻窦 CT后得出了确切的诊断结果；全部 17 患儿均接受鼻窦分泌物细菌栽培，培养出致病菌共 15 例，未发生菌生长 2 例。致病菌的类别复杂，包括：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、支原体、B 组链球菌、厌氧菌等。2.3 治疗效果：对所有患儿确诊后均采取有针对性的治疗，观察时间为36
6、个月。治疗 2 周症状有所减轻者 26 例（47.27） ；治疗 4 周症状明显减轻者 35 例（63.64） ；治疗 8 周症状基本消失 45 例（81.82） ；治疗 12 周症状基本消失 51 例（92.73） ；另外 4 例咳嗽明显减轻（7.27） 。3 讨论上气道咳嗽综合征造成咳嗽的原因有：分泌物过多时对上气道有刺激作用，使得人的神经比拨动而造成咳嗽；患上上气道炎性反应后，在上皮内的咳嗽感觉神经纤维会在外界因素的影响下出现冲动沿迷走神经传人神经到达咳嗽中枢，并经过相应的调整后对相关的效应器刺激，由此而出现了咳嗽问题1 ，且经过治疗后难以达到理想的效果。本组 55 例引发慢性咳嗽的上气
7、道咳嗽综合征患儿中，引发因素集中在了鼻窦炎、慢性咽炎、鼻炎、过敏性鼻炎、鼻息肉等方面，且少数患儿出现了鼾鸣、清咽等，患儿经过 X 线胸片后未出现阳性。这显示了造成上气道咳嗽综合征的因素是多种多样的，且病变位置主要是后鼻腔、鼻咽等相对隐蔽的地方，这使得疾病的漏诊率、误诊率不断上升2 。此次 17 例鼻窦炎患儿均由鼻窦克瓦拉位 X 线照片进行诊断，6 例配合了鼻咽、鼻窦 CT 的辅助检查，在 X 线照片里观察到的鼻窦区黏膜增厚、透光度减低、窦腔内积液等均表明出现慢性炎性反应，为进一步诊断提供了真实依据。对患者实施针对性的治疗后使得咳嗽症状显著控制，经鼻窦 X 线片复查后表明慢性炎性反应均被吸收。资
8、料显示鼻窦冠状位 CT扫描在慢性鼻窦炎的诊断有着重要的作用，CT 显示鼻黏膜增厚在 6 cm 以上，而窦腔内出现液气平面属于鼻窦炎的典型症状，可当成上气道咳嗽综合征的诊断参考，对完善鼻窦炎、腺样体、增殖体炎的治疗有帮助。总而言之，针对上气道咳嗽综合征的治疗必须要及时进行，深刻认识到上气道咳嗽综合征是造成慢性咳嗽儿童主要因素，在对患儿的咳嗽特征、伴随症状进行观察了解后，可以做好针对性的治疗处理，以保证治疗工作达到预期的效果。4 参考文献1 盛锦云.鼻后滴注综合征J.中国实用儿科杂志,2004,19(12):705.2 喻宁芬.儿童慢性咳嗽 83 例分析J.实用医学杂志,2004,33(10):1164.
