1、小儿硬膜外持续推注给药法临床观察【摘要】 目的：观察小儿腹部手术硬膜外持续推注给药的可行性，局麻药推注的浓度、速度及并发症，并与常规硬膜外麻醉对比观察。方法：选择 32 例年龄在 912 一 8 岁的准备腹部手术的小儿，随机分为两组。A 组为对照组，常规行连续硬膜外麻醉，B 组为观察组，行硬膜外麻醉，待麻醉平面稳定后，用浙医大舰一彻微量注射泵，将配制好O812利多卡因按 0.408mlkgh 的速度持续推注。结果：B 组术中较 A 组生命体症平稳。结论 因为持续推注给药法，是根据首次给药情况及局麻药药代动力学确定推注速度，使局麻药的量和浓度在硬脊膜外腔内能维持相对的稳定，故硬膜外麻持续推注阻滞
2、术对生理扰乱小，不仅能获得满意的阻滞范围，而且阻滞范围和阻滞程度较稳定，不象常规硬膜外阻滞过程中，在前次向麻药的作用末期或追加给药不及时的情况下，会出现阻滞程度减轻，肌松不良，甚至疼痛的现象。特别是克服了追加给药时，对患儿生理的扰乱，尤其是对一般情况较差的患儿。我们认为，持续硬膜外阻滞术是一种较理想的小儿麻醉方法。 【关键词】 小儿硬膜外；持续推注 小儿硬膜外腔阻滞由来已久，硬膜外持续推注给药用于手术病人的麻醉未见报告。我们用浙医大 WZ 一 50C6T 微量注射泵成功地为 16例小儿实行硬膜外持续推注给药阻滞术。通过临床观察，我们认为此法是小儿腹部手术较理想的麻醉方法，现总结报告如下。 1
3、资料与方法 本组共 32 例，均无硬脊膜外麻禁忌证。其中男 21 例，女 11 例，年龄为 9128 岁。手术种类见表，随意分为两组。A 组为常规给药对照组，B 组为硬膜外持续推注给药观察组。术前常规组阿托品或东莨菪碱及鲁米那，不合作者给予基础麻醉，多采用硫喷妥钠，浓度为 12(个别病例用热源胺酮 65mgkg)深部肌肉注射。 表 1 中 32 例手术种类，依据手术部位及范围选择穿刺点，一般较成人低 12 个节段，都行正位入路，证实穿刺针确已在硬脊膜外腔后，向上置管 23cm，配制 0.812利多卡因，如无禁忌者常规加人 1130万肾上腺素，容积按下式计算容积(ml)= 2 ，再依此式根据患儿
4、年龄、体格、全身情况和手术要求增减 20容加 1。将总量的 1514作为试验量，如无脊椎麻醉征象，其余量 A 组一次或二次推人，B 组其余量分次推人，待麻醉平面及效果满意后，将配好的局麻药 1030ml 装入定量泵内，按 0 i 4 一 O.8mlI(gh 持续推注。术中常规监测血压、心电、体温及呼吸情况。 2 结果 麻醉后 515min，MAP 和腿呈明显下降趋势，A 组术中舰心与腿波动比 B 组更明显(表 2)，B 组趋于平稳，且术中麻醉并发症明显少于 A组，A 组有 1 例在追加给药时，发生呼吸抑制，经给予面罩给氧后缓解(表 3)阻滞范围和阻滞程度 B 组较 A 组明显平稳。 3 讨论
5、浙医大 WZ 一 50C6T 微量注射泵通过数控可调，范围在01999nflh。我们用于 16 例临床观察，此泵注药速度均匀。经临床观察，我们认为小区硬膜外持续推注阻滞术对生理扰乱小，不仅能获得满意的阻滞范围，而且阻滞范围和阻滞程度稳定。而不象常规硬膜外阻滞过程中，在前次局麻药的作用末期或追加给药不及时的情况下，会出现阻滞程度减轻，肌松不良，甚至疼痛的现象。一次给完全量后，特别是术中追加给药后，对循环扰乱大，一般情况差者尤为明显。而且，由于个体差异，确定合适的追加药量也较困难。持续推注给药法，是根据首次给药情况及局麻药药代动力学，确定推注速度，使局麻药的量和浓度在硬脊膜外麻醉更适合于小儿麻醉。本组中仅 1 例发生收缩压下降超过 4KDa，且是发生在首次给药后，给予收缩血管药后回升，术中仍平稳。尽管持续推注给药对生理扰乱小，但术中决不能忽视对循环、呼吸的监测，一旦发生血压下降，脉搏过度增快或减慢，紫绀等都应及时寻找原因，妥善处理。术前备好插管设备和急救药物，以策安全。 硬膜外持续推注给药法，虽较传统的连续硬膜外麻醉有所改进，但仍有不足，且还有待进一步完善。如可考虑，给予试验量后，直接用定量泵持续推注等等。 参考文献 1 庄心良，曾因明，陈伯銮，主编现代麻醉学第 3版北京人民卫生出版社，200309 2吴珏，等实用麻醉学第 1 版上海：上海科技出版社，1987352
