1、小角度改良式会阴侧切术的临床应用与护理【摘要】目的 探讨改良式会阴侧切术（施行 2530会阴侧切）在阴道分娩过程中的临床效果。方法 选择我院妇产科 2011年 1月12 月收住经阴道分娩的产妇，80 例为观察组，102 例为对照组。观察组采用改良式会阴侧切术，对照组采用传统式会阴侧切术。观察两组会阴侧切口撕裂率、出血量、缝合时间、疼痛程度及愈合情况。结果 观察组与对照组比较：切口出血量、撕裂率、缝合时间（P0.01） ，甲级愈合率（P0.05） ，疼痛级别也有减低。观察组在切口出血量、撕裂率、缝合时间、疼痛程度及愈合情况方面均优于对照组（P0.01） 。结论 改良式会阴侧切术具有切口出血量少、
2、撕裂率低、缝合时间短、疼痛程度轻、切口甲级愈合率高等优点，促进和改善了产妇的预后。【关键词】 会阴侧切术 改良 护理现代医学模式的转变和人们生活质量的提高，人们对分娩质量的要求也逐步提高，降低产妇痛苦、减少产时副损伤和避免远期并发症，已成为产科工作者努力的方向。传统会阴侧切术的侧切角度与会阴体呈 45，其优点是降低对直肠损伤性延伸的可能性，缺点是产妇失血多，愈合时间长，术后疼痛明显。从 2011年我们将部分产妇会阴侧切角度改为2530，经过临床对比研究，改良式会阴侧切术切口出血量少，撕裂率低，缝合时间短，产妇疼痛减轻，切口甲级愈合率高。现报道如下：1资料与方法1.1一般资料 选择我院妇产科 2
3、011年 1月12 月住院自然分娩并行会阴侧切术的初产妇 182例，随机分为两组：观察组 80例，对照组 102例。所有产妇均符合以下条件：初产妇，单胎，头位，无会阴病变，无骨、软产道异常，无特殊妊娠合并症。产妇年龄 2238岁，孕周 3741+3周，新生儿体重3.150.45Kg。经统计学处理，两组产妇的孕周、年龄、新生儿体重、缝线应用、会阴切口的缝合方式、术者技术比较均无统计学意义（P0.05） ，具有可比性。1.2研究方法 1.2.1 会阴侧切方法首先严格掌握侧切指征，即会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需分娩者1。在宫口开全胎头拨露1cm时均应用 1%
4、盐酸利多卡因 20ml行双侧阴部神经阻滞麻醉，待胎头着冠、会阴体变薄、皮肤拉紧，估计胎儿 510min内能自然娩出时行会阴侧切。观察组：术者左手食、中指放在阴道内做指引，右手持侧切剪自会阴最低点会阴后联合中线处向左侧 2530切开 3cm。对照组：操作同上，侧切角度 45，长 4cm。产后切口缝合均是缝合前用 0.9%生理盐水冲洗，2/0 可吸收线逐层缝合切口，缝合完毕用浸有 0.5%的碘伏液棉球擦洗 2次/d，共 5d。1.3监测指标胎儿娩出前会阴切口出血量、切口撕裂伤率、平均缝合时间、切口疼痛程度、切口甲级愈合率。1.4评定标准切口出血量：出血量计算利用称重法和容积法估算出血量。缝合时间：
5、全部由同一人员操作，以 10s为最小计时单位。切口疼痛分级：参照 WHO疼痛评估方法分级：0 级：无痛或稍感不适，坐起哺乳时，表情自然安静；1 级：轻度疼痛，可忍受，哺乳时需侧坐，无痛苦表情；2 级：明显疼痛，不敢坐起哺乳，表情焦虑；3 级：剧烈疼痛，不能忍受，要求镇痛2。产后 3日内由专人每天评估记录疼痛等级。切口愈合分级：甲级：表皮对合整齐，外观呈一条直线，无硬结，无红、肿、疼痛，无裂开；乙级：表皮对合整齐，外观瘢痕明显，有硬结；丙级：会阴部分或全层裂开，有脓性分泌物渗出。1.5统计学处理应用 SPSS11.0统计软件进行数据分析。2 结果两组产妇会阴侧切口出血量、撕裂伤率、缝合时间、切口
6、疼痛程度、切口愈合情况的比较见表 1。 表 1两组产妇会阴侧切术效果比较注：与对照组比较，*P0.01；*P0.05由表 1可见，观察组应用改良式会阴侧切术，切口出血量少，撕裂率低，缝合时间短，术后疼痛减轻，切口甲级愈合率高，促进和改善了产妇的预后。3护理 会阴侧切术是产科常用手术，适时进行会阴侧切缩短第二产程有益于母婴预后。切开应注意：（1）产妇宫口开全胎头拨露 1cm时即行双侧阴部阻滞麻醉，可充分松弛会阴部组织，使产道宽敞，降低裂伤程度。 （2）准确选择切开时机及操作时间点：如过早切开，组织暴露时间过长易造成感染，阴部组织较厚时切开，失血往往较多；但如等到会阴皮肤高度膨胀显著苍白时再行切开
7、，往往切开后可见阴道粘膜及组织呈舌形撕裂，缝合困难，影响术后切口愈合，所以接产者应把握切开的最佳时机3。操作时间点应在宫缩间歇或胎头回缩时，既可避免伤及胎儿，又尽可能的掌握好侧切角度。 （3）正确评估会阴扩展性及切口大小：会阴水肿、会阴缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿娩出过快等，均易造成会阴撕裂，所以接产前要正确判断。 （4）缝合结束后应常规阴道检查，取出阴道内纱布；无论切口有无切口延伸，一定要肛查，确定有无缝线穿透直肠壁，穿过的缝线必须拆除重缝。 （5）具体采用哪种术式，还取决于助产人员的助产水平。助产士应熟练掌握会阴保护、会阴切开及切口缝合技术，严格无菌操作，适时运用改良式会阴侧切术，提升助产质
8、量，最大限度地降低产妇的痛苦。4讨论4.1 改良式会阴侧切术切口长度小，不仅减少了切口出血量，而且预防肩难产。阴道口原为纵椭圆形，有利于胎头俯屈，由于传统会阴侧切术切口角度较大，大量肌肉被切开，宫缩时与盆底肌协同作用减弱，阴道口的纵椭圆被破坏，3500g 以下的胎儿，胎头几乎没有俯屈动作即娩出，容易继发肩难产4。而 23cm的小切口既缓冲了宫缩时盆底肌对胎头的反作用力，减轻了盆底肌对胎头的压迫，有能使胎头充分俯屈，有利于顺应生理上的分娩机制，预防肩难产。4.2 改良式会阴侧切术切口角度小，不仅损伤肌肉和神经少，而且可预防阴道内撕裂伤。45会阴侧切时球海绵体肌及肛提肌部分被剪断，侧切口弹性相对较
9、差，内壁组织延伸撕裂程度相对大。而做2530侧切时，是靠近球海绵体肌的肌腱断裂，分娩过程中可增加阴道皱襞的弹性，降低阴道内粘膜肌肉等组织的延伸撕裂率5。4.3改良式会阴侧切术损伤肌肉少，组织薄，张力小，易缝合，可缩短缝合时间，减少产妇术中缝合时疼痛，相对减轻产妇术后伤口牵拉痛，术后切口肿胀程度轻，降低切口感染率。传统会阴侧切术切开各层组织较厚，损伤大，致产妇伤口肿胀、牵拉疼痛明显。疼痛不仅影响着机体局部也影响着整体功能，给病人带来精神上的痛苦，疼痛刺激对机体的伤口愈合及康复不利，也不利于早吸吮和母乳喂养。产妇主观感觉疼痛减轻，不仅减少了痛苦，也有利于各种生理功能的恢复。综上所述，笔者认为改良式会阴侧切术临床效果好，侧切口出血量少，撕裂率低，缝合时间短，疼痛程度减轻，切口甲级愈合率高，促进和改善了产妇的预后，值得临床推广应用。参考文献1乐杰.妇产科学M.北京：人民卫生出版社，2005：772徐晓阳，姚珍薇.妇女产后性问题及分娩方式J.实用妇产科杂志，2002,18（3）：146-1483丰有吉，沈铿.妇产科学M.北京：人民卫生出版社，2005：177-1784林华丽，董立芹，陈勇华.会阴侧切改良技术防止新生儿分娩性肩损伤临床效果观察J.齐鲁护理杂志.2005,11（3）：204-2065靳士芳.会阴侧切术改良的探讨J.中华现代妇产科学杂志，2005，2（2）177
