1、宣肺化痰止咳汤治疗儿童外感久咳 60 例疗效观察【摘要】 目的观察宣肺化痰止咳汤治疗儿童外感久咳的临床疗效。方法将 116例患儿随机分为治疗组 60例，对照组 56例。治疗组以宣肺化痰止咳汤治疗，对照组用百咳静颗粒(湖北天圣清大制药有限公司生产，批准文号 20020103)为阳性对照药。结果治疗组总有效率为 93.33%，对照组总有效率为 71.3%，两组比较差异有显著性(P0.05)，治疗组优于对照组。结论宣肺化痰止咳汤治疗儿童外感久咳疗效显著，值得临床推广。 【关键词】 儿童;外感久咳;宣肺化痰止咳汤儿童外感久咳是因外感咳嗽失治或用药不当等因素，导致咳嗽迁延难愈。笔者自 2008年 6月2
2、011 年 6月采用宣肺化痰止咳汤治疗儿童外感久咳，取得了比较满意的效果，现将结果报道如下。1 临床资料1.1 一般资料观察病例均为本中心门诊患儿。将 116例患儿随机分为治疗组 60例，对照组 56例。治疗组男 35例，女 25例;年龄 213岁，平均 5.5岁;病程 2090天，平均 38天。对照组男 30例，女 26例;年龄314岁，平均 6.6岁;病程 2191天，平均 40天。两组患儿性别、年龄、病程经统计学处理，差异无显著性(P0.05)，具有可比性。1.2 诊断标准西医诊断参照中华医学会呼吸病分会制定的咳嗽的诊断与治疗指南1中的标准拟定：(1)近期有明确的呼吸道感染史;(2)咳嗽
3、症状持续 38周，甚至更长时间;(3)咳嗽呈刺激性干咳，或伴少量白色黏痰;(4)胸部 X线检查无异常，血常规检测白细胞总数及分类大致正常。中医辨证参照中医病症诊断疗效标准2及结合临床实际拟定：(1)咳嗽均在 3周以上;(2)病例大多接受过多种西药、中成药未取得较好的疗效;(3)昼夜咳嗽，白天为甚，干咳无痰痰白清稀，咽痒声嘶，小便微赤，大便干，舌质淡红苔薄白，脉细，指纹暗红或紫滞。1.3 治疗方法治疗组：以宣肺化痰止咳汤治疗。处方：神曲 10g，桔梗、白前、百部、川贝母、藿香各 6g，陈皮、蝉衣、僵蚕、桃仁、半夏、柴胡各 4g，甘草 2g。加减：鼻流清涕加防风 5g，便秘者加大黄 2g;声哑者加
4、玄参 3g。以上为 57岁儿童剂量，临床应用可根据儿童年龄大小调剂药物用量，每日 1剂，水煎，分早晚服。对照组：口服百咳静颗粒(湖北天圣清大制药有限公司生产，批准文号 20020103)。12 岁1.5g，35 岁 2.5g，614 岁 35g，每日 2次，开水冲服。两组均以 5天为 1个疗程，2 个疗程后统计疗效，服药期间停用其他止咳药物，忌食生冷油腻及刺激性食物。2 疗效标准与治疗结果2.1 疗效标准参照中医病症诊断疗效标准中咳嗽的疗效标准并结合临床实际制定。治愈：咳嗽咳痰症状消失，2 周以上未发作者;好转：咳嗽减轻，痰量减少;未愈：咳嗽症状及体征未见改善或加重。2.2 治疗结果两组治疗结
5、果见表 1。表 1两组临床疗效比较例(%)3讨论外感久咳是儿科常见病、高发病，其病理生理尚未完全清楚，目前认为是由于呼吸道上皮的完整性受到广泛破坏，上气道或下气道广泛的气道炎症或存在短暂的气道高反应性所致，患儿多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持续 38周，甚至更长时间，胸部 X线摄片大都正常，部分纹理增粗，血常规检测白细胞总数及分类大致正常，抗生素治疗无效。本病属中医学“咳嗽”范畴，病变部位主要在肺，小儿咳嗽多由外感引起，其中又以感受风邪为主， 活幼心书咳嗽曰：“咳嗽者固有数类，但分冷热虚实，随证疏解，初中时未有不因感冒而伤于肺。 ”肺为娇脏，其性清宣肃降，而小儿肺常不足，卫外不固，
6、外邪易从口鼻或皮毛而入，致肺气失宣，清肃失职而发生咳嗽。在临床有不少患儿家属往往一见咳嗽，即认为是炎症，遂大量自行购买消炎止咳化痰药物，但收效甚微。这是因为所谓炎者，即热也，属于热证或寒郁化热型咳嗽，消炎止咳，疗效显现;而对于风寒型咳嗽，白细胞总数及中性不高者，本应以疏风散寒，宣肺化痰治疗。而临床大多属于清热泻火解毒、止咳化痰及抗生素一齐上，造成多数患儿表证已解，唯咳嗽迁延日久，虽用各种中西药物屡治乏效，对于这一类型患儿，当以宣肺降气、润肺止咳、燥湿健脾、祛风化痰为治疗大法。本方是以止嗽散和二陈汤、升降散合方加减而成。方中以桔梗辛散苦泄开宣肺气而利胸膈，化痰止咳利咽为君;白前降气化痰，与桔梗配
7、伍一宣一降，则气机调畅，肺气顺达宣降有序;百部温润平和，微温不燥，润气止咳，善治新久咳嗽;川贝母润肺化痰止咳;蝉蜕轻升开宣肺窍，祛外风;僵蚕熄风止痉，祛风化痰，外风常引动肝风上扰于肺，出现咽痒痉咳，治疗上除祛风解表外，还需平肝止痉，二药相伍，对痉挛性咳嗽和咽痒咳嗽有卓效;半夏辛温性燥善燥湿化痰;陈皮理气健脾，燥湿化痰均为臣药，助君药止咳化痰;柴胡既能疏泄肝胆，调理三焦，并能和解少阳，透达脏腑与体表间邪气，而发挥止咳作用;肺与大肠相表里，久病必瘀，桃仁不仅能润肠通便，还能活血化痰止咳;神曲消食下气化痰;藿香既能化湿又能解表为佐;甘草止咳祛痰调和诸药为使。诸药合用，共奏宣降肺气，润肺止咳，理气健脾，燥湿化痰之功。经临床研究证实，宣肺化痰止咳汤治疗儿童久咳疗效显著，有效率达 93.33%，尤其是治愈率高达 60%，且未发生不良反应和毒副作用。宣肺化痰止咳汤治疗儿童久咳其效甚佳，安全可靠，值得在临床推广使用。【参考文献】1 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009版).中华结核和呼吸杂志，2009,32(6)：407-413.2 国家中医药管理局.ZY/T001.1001.9-94 中医病症诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994.
