1、血液灌流对急性有机磷农药中毒中间综合征的清除作用及临床疗效摘 要：目的：研究分析血液灌流对急性有机磷农药中毒中间综合征的清除作用及临床治疗效果。方法：选取我院于 2011 年 4 月至 2011 年9 月收治的 15 例急性有机磷农药中毒患者的临床资料，将其作为治疗组进行分析；另选取我院于 2007 年 4 月至 2007 年 10 月收治的 17 例急性有机磷农药中毒患者的临床资料，将其作为对照组进行研究；治疗组患者采用综合治疗加血液灌流进行治疗，对照组患者采用机械通气治疗，对比分析两组患者的临床效果。结果：治疗组患者呼吸肌麻痹的发生率、中间综合征的病死率均优于对照组患者，两组对比 P0.0
2、5，有统计学意义；治疗组患者平均通气改善时间及平均住院时间均显著优于对照组患者，两组对比 P0.05，有统计学意义。结论：血液灌流可有效清除有机磷中毒，临床效果安全、便捷，可有效降低死亡率，对于急性有机磷农药中毒中间综合征患者来说是一种理想的治疗方法。关键词：血液灌流；急性有机磷农药中毒；中间综合征；机械通气 急性有机磷农药中毒会引发中间综合症的发生，而中间综合症的病死率又以呼吸肌麻痹为主，临床上一直没有有效且肯定的治疗方法，随着科学技术的发展，血液灌流开始被应用于急性有机磷农药中毒会引发中间综合症的临床治疗中1。笔者为进一步研究血液灌流对急性有机磷农药中毒中间综合症的临床效果，选取了我院于
3、2011 年 4 月至 2011年 9 月收治的 15 例患者采用综合疗法加血液灌流方法治疗，并与我院于2007 年 4 月至 2007 年 10 月收治的 17 例采用机械通气治疗进行对比研究，取得满意效果，现总结如下。1 资料与方法1.1 临床资料选取我院于 2011 年 4 月至 2011 年 9 月收治的 15 例急性有机磷农药中毒患者的临床资料，将其作为治疗组进行分析，其中男 9 例，女 6 例，年龄 1856 岁，平均年龄 326.4 岁。中毒种类：甲胺磷 5 例，敌敌畏6 例，乐果 4 例，中毒程度：轻度 1 例，中度 6 例，重度 8 例；发病至就诊时间为 90110 分钟。另
4、选取我院于 2007 年 4 月至 2007 年 10 月收治的 17 例急性有机磷农药中毒患者的临床资料，将其作为对照组进行研究，其中男 10 例，女 7 例，年龄 1266 岁，平均年龄 438.5 岁。中毒种类：甲胺磷 7 例，敌敌畏 5 例，乐果 5 例，中毒程度：轻度 2 例，中度7 例，重度 8 例；发病至就诊时间为 100120 分钟。两组患者临床资料无显著差异性，可以进行对比分析。1.2 临床表现两组患者均有急性胆碱能危现象，纸片法全血胆碱酯酶获利检测显示均小于 30%，在服毒 30 小时后患者逐渐出现肌麻痹及多组肌无力现象，主要表现为患者肩外展，头不能抬、髋屈曲受阻，其中有
5、4 例患者眼球不能自由活动，5 例患者出现声音嘶哑现象，6 例出现咀嚼无力。其中 15例患者出现呼吸肌受累，主要症状为呼吸弱、困难、不规则。患者意识保持清醒。1.3 方法32 例患者在入院后就给予清水洗胃，在此基础上给予患者阿托品及肟类重活化剂进行治疗，维持阿托品化状态。当确定 IMS 后就给患者注射解磷定，而对照组 RMP 患者使用机械通气，治疗组则进行血液灌流治疗。本组应用 Aier200-Y 型碳肾，以 500ml 的葡萄糖液（5%）进行湿化，再将 80mg 的肝素加入到 2000ml 的氯化钠（9%）中进行冲洗，进行 A-V穿刺从而建立血管通道，抗凝剂使用肝素。血流量控制在每分钟 15
6、0 到200ml，结束的时候以空气回血代替生理盐水，血液灌流每次为三个小时，必要者可根据医嘱增加。1.4 统计学处理本次所有数据均采用 SPSS18.0 统计学软件进行处理分析，计量资料以均数标准差（s）表示，资料采用 t 进行检验，组间对比采用 X2进行检验，P0.05 为有显著差异性，有统计学意义。2 结果治疗组患者未发生 IMS 的病死情况，RMP 的发生率也为 0，平均通气时间为 4.243.86d，平均住院时间为 12.142.65d；对照组患者 IMS病死 11 例，占 64.7%，发生 RMP16 例，占 94.1%，平均通气改善时间为10.644.06d，平均住院时间为 19.
7、643.56d，两组患者在 IMS 的病死率与 RMP 的发生率方面对比，治疗组优于对照组，P0.05 有统计学意义；两组患者在平均通气改善时间与平均住院时间方面对比，治疗组显著优于由于对照组，P0.05 有统计学意义，如表一所示：表一 两组患者 IMS 的病死率、RMP 的发生率及平均通气改善时间、住院时间对比3 讨论急性有机磷农药中毒所引起的中间综合症所引发的死亡率很高，引起了广大临床医生的重视，而呼吸肌麻痹（RMP）则是影响致死率的一个重要因素，其所引起的呼吸衰竭则需要临床医护人员费尽心思来对待2。目前临床上主要采取的手段是在呼吸肌麻痹发生时在综合治疗的基础上进行气管切开或者气管插管和辅
8、助通气进行治疗，这也成为临床抢救的重要手段3。而临床综合治疗中经常采用复能剂和抗胆碱药物，但是有研究认为复能剂有一个黄金应用时间，一旦错过这个时间，复能剂不仅不能防止 RMP 的发生，还有可能会成为诱发因素。而 RMP 的抢救是否成功直接由患者体内的有机磷毒物来决定，患者体内若有机磷排除不干净，就还会威胁患者的生命4-5。所以，抢救的首要关键除进行良好的机械通气，还要使用血液灌流的将患者体内的毒物排除干净6。本文所选用的 15 例采用血液灌流的患者在 IMS 的病死率与 RMP 的发生率方面对比，明显优于采用机械通气的患者，P0.05 有统计学意义；两组患者在平均通气改善时间与平均住院时间方面
9、对比，治疗组显著优于由于对照组，P0.05 有统计学意义。这说明，血液灌流对于急性有机磷农药中毒患者来说，可以有效将患者体内的有机磷毒物排除干净，且安全方便，值得推广。参考文献：1Senanayake N, Karalliedde L.Neurotoxic effect of organophosphorus insecticides: an intermediate syndromeJ.Nengl J Med,1987(316):761-763.2于笑霞,韩和平,李培新,等.血液灌流治疗急性有机磷农药中毒中间综合征的疗效研究J.中国危重病急救医学,2006,18(01)：54-55.3李明琼
10、.血液灌流抢救重症药物或毒物中毒 12 例J.中国危重病急救医学,2005(17):598.4谢后雨,陈海水,孙军,等.血液灌流治疗重度有机磷农药中毒 82 例J.中国危重病急救医学,2005(17):610.5张进,陈兴祥,范克强,等.血液灌流治疗急性有机磷农药中毒中间型综合征的疗效观察J.临床急诊杂志,2001,02(03)：129-130.6He Fengsheng,Xu Haibing,Qin Fukuang,et al.Int erm ediat e myasthenia syndromefollowing acute organophosph orus poisoning.ananalysis of 21 cases J.Human Exp Toxicol,1998(17):40-45.
