1、血液透析滤过治疗尿毒症脑病的临床治疗体会摘 要：目的：总结血液透析滤过治疗尿毒症脑病的临床治疗体会。方法：回顾性分析收治的 47 例尿毒症脑病患者的临床资料。结果：HDF组和 HD 组疗效差异有统计学意义（P0.05） ，治疗后 BUN、Scr、PTH 值差异均有统计学意义（P0.05） 。结论：HDF 治疗尿毒症脑病疗效显著、安全性高，值得推广应用。关键词：血液透析滤过；尿毒症脑病；治疗 江苏省张家港市第一人民医院肾内科自 2005 年 5 月2010 年 5 月对25 例尿毒症脑病患者使用血液透析滤过（HDF）治疗，取得较满意的疗效。现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料：选择 47
2、例江苏省张家港市第一人民医院治疗的尿毒症脑病患者，所有患者均符合尿毒症脑病的诊断标准1。男 22 例，女 25例；年龄 3269 岁，平均 52.5 岁；病程 623 个月；原发病：慢性肾小球肾炎者 30 例，慢性肾盏肾炎者 7 例，高血压性肾病者 5 例，糖尿病性肾病者 3 例，多囊肾者 1 例，痛风性肾病 1 例；临床表现主要表现为精神障碍、注意力不集中、易激动、反应迟钝等；患者分为血液透析滤过组（HDF）25 例及血液透析组（HD）22 例。1.2 治疗方法：47 例患者均常规对症治疗。HD 组采用金宝公司的 AK95透析机，金宝公司 14 L 滤器，透析液流量为 500 ml/min；
3、HDF 组采用金宝公司 AK 超 200 型透析机、费森尤斯 FX60 滤器及聚砜膜 F60 型血滤器，透析液流量为 500 ml/min。透析液为碳酸盐溶液，无出血倾向的患者予普通肝素抗凝，有出血倾向的患者予低分子肝素抗凝，每次透析时间均为 4 h。HDF 组每周行 1 次 HDF 治疗和 2 次常规 HD 治疗；HD 组：每周行3 次常规 HD。观察时间为 2 周。1.3 疗效判定：完全缓解：尿毒症脑病临床症状完全消失；部分缓解：尿毒症脑病临床症状部分缓解；无效：尿毒症脑病临床症状无缓解或加重。两组透析治疗前、后患者的血清 BUN、Scr、PTH、K+、Na+及 Cl 含量。1.4 统计处
4、理方法：采用 SPSS 13.0 统计软件分析，两组均数比较采用t 检验，用 Mann-Whitney U 检验进行疗效比较。2 结果HD 组患者平均经 3 次透析治疗后临床症状开始缓解，HDF 组患者经2 次透析治疗后开始缓解。HDF 组完全缓解 22 例，部分缓解 3 例；HD 组完全缓解 14 例，部分缓解 4 例，无效 4 例。两组患者的疗效差异有统计学意义（Z=-2.104，P=0.035） 。HDF 组治疗后 BUN、Scr、PTH 值显著低于HD 组（P0.05） 。见表 1。表 1 透析治疗后各项目比较（）3 讨论尿毒症脑病是尿毒症患者常见严重并发症，主要见于急、慢性肾功能衰竭
5、重症患者，最早出现的症状为定向障碍、倦怠、嗜睡、意识模糊等2。尿毒症脑病的发病原因尚不明确，认为可能是多种因素共同作用的结果，包括：肾功能衰竭时体内代谢的各种毒素潴留中毒；尿毒症时内分泌功能改变继发甲状旁腺功能亢进致血中甲状旁腺素（PTH）增高，从而改变脑细胞内外钙离子的比例最终引起脑组织正常功能受影响；尿毒症患者的离子转运异常及电解质紊乱扰乱了神经信息在神经突触部位的传递从而影响正常的脑功能3。HD 对于小分子物质扩散速率大，但对于分子量较大的物质清除率较差，从而导致部分长期接受 HD 治疗的患者出现腕管综合征等并发症。血液透析滤过（HDF）是血液透析（HD）和血液滤过（HF）两种治疗方法的
6、结合，它同时具备了 HD 对低分子的高扩散性清除和 HF 对大、中分子的高对流性清除的优点，是一个可以同时清除大、中、小分子毒素的治疗方法4。因此，血液透析滤过对尿毒症脑病的疗效显著。例如甲状旁腺激素（PTH）是公认的已明确的具有神经毒性的物质，其亦是尿毒症患者血液净化清除中分子毒物效果的充分评价指标。本观察表明 HDF 组患者的临床症状缓解度明显高于 HD 组，且 HDF 较 HD 能够更有效的清除中、小分子毒物如 PTH。综上所述，HDF 治疗尿毒症脑病疗效显著、安全性高，值得临床上推广应用。4 参考文献1 王海燕.肾脏病学M.第 2 版.北京:人民卫生出版社,1998:1417.2 董艳娟.尿毒症性脑病J.脑与神经疾病杂志,2007,15(4):312.3 林善锬.当代肾脏病学M.上海:上海科技教育出版社,2001:781.4 粱 萌 ,关天俊,许树根 .联机血液透析滤过治疗尿毒症的临床应用研究J.中国中西医结合肾病杂志,2001,2(12):705.
