1、血液灌流联合血液透析治疗急性毒品中毒的应用与护理【摘要】本文通过采用树脂灌流器与透析器串联治疗急性毒品中毒病人的临床疗效的护理。得出结论：血液灌流与血液透析串联对抢救毒品中毒有很好的效果。 【关键词】急性毒品中毒 血液灌流 血液透析 血液透析(HD)是在血液与透析液之间以透析膜，利用弥散、清除体内溶质或向体内补给溶质的方法1，但血液透析只能清除血液中浓度较高的小分子毒性物质，而无法清除大分子代谢毒性物质。血液灌流(HP)是将患者的血液引出体外，通过体外循环使血液通过具有高效、广谱解毒效应的吸附装置来清除内源性或外源性毒物或药物，尤其适用于脂溶性高，体内分布容量大，易与蛋白质结合的药物或毒物2。
2、它的优点是不受毒物分子大小、水的溶解度和与蛋白质结合与否的影响。对急性中毒患者应迅速确定诊断，评估中毒程度，尽快排除尚未吸收的毒物，对已被吸收的毒物，迅速采取排毒和解毒措施，积极对症支持治疗。现将我科对 2 例药物中毒行血液灌流与血液透析串联治疗的护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 资料 例 1，男，27 岁患者因误服摇头丸 8 粒，约 4h 后患者出现意识不清，躁动，呼之不应，查体不配合，喉部发出呼呼声，无舌咬伤，四肢强直抽搐，无恶心、呕吐，患者浅昏迷双侧瞳孔等大，直径约 5mm，对光反射不存在，无病理反射及其他阳性体征。入院。人院时体征：T 36.4，P86 次/min，R23 次
3、/min，Bp115/72mm Hg。血氧饱和度 8589%。血常规：WBC10.18109/L，RBC2.97T/L，HGB92g/L，PLT60G/L；血生化：IBIL43.4umol/L，TBlL4704umol/L，Cr 665unol/L，BUN 32umol/L；UA560umol/L；血电解质正常，CO2 结合力 24.3mmol/L。尿常规阳性；每小时尿量10ml。 诊断为“急性毒品中毒，肾功能衰竭” 。 例 2，女，27 岁，患者因与朋友外出玩误服摇头丸(具体量不详)，6 小时后家人发现患者患者意识不清，躁动，呼之不应，送入我院急诊。查体不配合，双上肢强直抽搐，无恶心、呕吐，
4、患者浅昏迷双侧瞳孔等大，直径约 3mm，对光反射存在，无病理反射及其他阳性体征。入院。人院时体征：T36.8，P76 次/min，R20 次/min，Bp105/62mm Hg。血氧饱和度 8890%。血常规：WBC7109/L，RBC3.27T/L，HGB102g/L，PLT60G/L；血生化：IBIL46.4umol/L，TBlL490umol/L，Cr 865unol/L，BUN 28umol/L；UA660 umol/L；血电解质正常，CO2 结合力 16.5mmol/L。尿常规阳性；每小时尿量100ml。诊断为“急性毒品中毒，肾功能衰竭” 。1.2 方法 1.2.1 材料 采用德国费
5、生尤斯 4008S 型号的血液透析机和瑞典金宝公司生产的一次性透析器 14L，专用的血液透析管路，血液灌流器是珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的 HA-330 血液灌流器。 1.2.2 操作方法 首先先用一瓶 5葡萄糖 500ral 和含肝素钠 15mg/500ml 的 9盐水 2500ml 预冲血液灌流器，血流量为100ml/min，然后串联透析器再用生理盐水 500ml 加肝素钠 100mg，预冲血液管路及灌流器与透析器，至肝素盐水剩 250ml 时，密闭循环 20 分钟后再用生理盐水 500m 预冲灌流器与透析器及血透管路，预冲时一定要将血透管路及灌流器与透析器中的空气都排净，以免树脂颗
6、粒包裹气泡影响疗效。治疗时血流 180mL200mL，透析液流量 500ml/min，肝素首剂量为 1mg/Ikg。每小时追加 8mg16mg。先行血液灌流联合血液透析治疗2 流器吸附能力达到饱和后取下灌流器，继续血液透析至 4h。 2 结果 2 例病人经 HD+HP 治疗 2 次后，病人神志转清，两侧瞳孔等圆等大，对光反射好，生命体征正常。各项检验指标正常。 3 护理 3.1 加强心理护理，做好解释工作 护士应做好解释工作，使患者消除紧张心理，积极主动地配合治疗。使患者树立信心，以正确的态度面对疾病。 3.2 血管通路的护理 为了尽快建立安全血管通路，我们采用对患者行颈内静脉穿刺置透析导管作
7、为血管通路，在穿刺时严格执行无菌操作防止交叉感染。治疗过程中密切观察管道的通畅，避免管道受压、反折、扭曲、脱出等现象。 3.3 血液净化过程中的护理 血液灌流串联血液透析过程中要严密观察患者的生命体征、血压、心率、呼吸及尿量等变化，并做好各项记录，加强对患者的对症支持治疗，防止各种并发症的发生，是治疗成功的关键。遵医嘱给予吸氧及心电监护，每 10 分钟监测血压一次，严密观察生命体征。 4 讨论 摇头丸是苯丙胺类兴奋剂的俗称，我们运用血液灌流与血液透析串联治疗苯丙胺类兴奋剂中毒，经治疗后能有效清除血液中的摇头丸，降低血液摇头丸浓度，能迅速清除体内毒物，控制症状，减轻毒物对机体的毒性作用，明显缩短病程，减轻患者痛苦。 参 考 文 献 1何长民.肾脏替代治疗学M.上海：上海科学技术文献出版社，1999：9. 2胡英莉.床旁血液灌流在急性药物中毒抢救中的应用. 华护信息，2001，9（2）:8.
