1、医疗机构统筹资金控制存在的问题与对策医疗机构统筹资金控制存在的问题与对策【关键词】 医疗保险 统筹资金 费用控制 城镇医疗保险制度作为我国社会保障体系的组成部分，对我国的社会主义经济建设和社会的稳定起着重要的作用，合理的运用医保资金对于参保者利益关系重大，直接影响构建社会主义和谐社会战略目标和总体部署的实现。因而，分析和研究医保统筹资金的合理应用，使医疗保险制度可持续发展，同时对控制医疗费用的上涨，保障医、保、患三方关系意义重大。 1 医院统筹资金超标存在的问题 医疗机构、经办机构、患者三方是相互配合、相互制约、相互支持的一个统一体，但由于各自承担的责任与目的不同，各自的行为取向复杂多样，经办
2、机构不以盈利为目的，保障参保人员正当医疗费用的合理支出，确保医保事业健康发展，医疗机构追求的是最大限度地获取收入，而患者的目的是如何少花钱，治好病。医、保、患三方如何相互配合、相互制约，对于统筹资金的合理使用意义非凡。医疗机构是控制统筹资金的关键部门，在诊疗过程中，医院个别医生追求自己的利益最大化，利用患者对医保政策的不太熟悉，使患者被动接受医院的检查、用药、治疗等项目，增加医保统筹资金的支出，在药品方面，医院采用进口药、贵重药、超范围用药，没有按照医保规定从基本医疗用药开始，同时有的医院为了套取国家统筹资金，争取多人次住院，把不符合住院标准的收住院，不符合出院标准的让患者出院，再分解住院。医
3、疗保险的统筹资金是所有该地区参保患者共同享有的，有的患者与医院医生串通一气采取多种手段侵吞“统筹资金”这块大家共有的财产。同时医保经办机构对医院的管理考核不到位，主要是经办机构没有那么大的人力约束医院，定点医院太多了，主要是医院自己控制患者的统筹资金，导致各种违规行为滋生和蔓延，医疗费用上涨势头难以控制。 2 控制统筹资金采取的对策 2.1 国家应增加医疗费用投入，扩大卫生服务的有效供给，合理配置卫生资源，积极探索“以医养医”的补偿机制，及时、适度提高医疗技术劳务价格，提高了医务人员的劳务价格，经济利益得到应有的补偿，有利于从源头上抑制过度医疗。 2.2 建立监督机制，卫生行政部门应组织医疗保
4、险管理部门、医学会、物价、审计等部门形成监督机构，加强对医疗服务行业的监督管理。 削弱医疗服务的垄断性，增强医疗服务质量和医疗服务价格的透明度。 2.3 加快卫生体制改革，实行医药分家，切断处方与医生之间的联系，实行单病种付费，引导医生选择疗效好、价格低的药品和诊疗项目，控制患者医疗费用。医疗保险管理部门定期公开各定点医院的医疗信息，如公布某种病在各个医院治疗所需费用，某种药品在不同医院的价格、销售量，以及各个定点医院的专业特长，引导患者用最低的医疗费用看好自己的病。对药品、大型医疗设备、高档卫生材料实行公开招标，切断中间环节，从而降低医疗费用。 2.4 加强对医院费用的审核力度，由医保中心牵
5、头，组织各医疗机构熟悉医保政策的医务人员对住院费用进行审核，加强医生的职业道德，在医疗过程中时刻不忘自己的行为准则，树立患者的利益永远高于一切的思想，在任何时候都应将病人的利益放在第一位，遵循“一切以病人为中心”的服务理念，尊重病人的自身价值和意愿，以最小的医疗卫生资源获取最大的收益，这样才能从根本上消除过度医疗行为的发生。 2.5 完善医疗保险政策,理顺管理机制。医疗保险在运行过程中医、保、患三方会不断遇到矛盾，甚至产生冲突，这就需要各级政府部门加强管理的针对性，尊重医疗保险政策的发展规律，通过政策的不断调整使三方处于平等的地位，营造温馨宜人的医保环境。形成经办机构、医疗机构、患者之间和谐相
6、处的良好氛围。 3 控制医保统筹资金的必要性 我国的国情决定了我国的医疗保险“低水平，广覆盖”的原则，所以营造一个以诚信为共识的医疗费用制约机制，有效控制医保统筹资金，是医保改革健康发展的关键，建立一支符合国情的医疗保险的管理队伍，不断完善医疗保险的管理工作，提高医疗保险的整体服务水平，使国家统筹资金最大程度地应用于患者、服务于患者。 综上所述， “看病难，看病贵”和医疗统筹资金的浪费有着密切关系，控制医疗费用需要从病人、医生和医院三方面下手。无论从费用控制手段上，还是保险政策的制定上都要综合考虑研究。任何政策手段都有它的利与弊，问题的解决需要依靠事实说话。 参 考 文 献 1中国医疗保险杂志.
