1、阴道镜用于筛查宫颈癌前病变临床研究摘 要：目的: 探讨阴道镜用于筛查宫颈癌前病变的临床价值。方法: 回顾性分析 2008 年 6 月2011 年 12 月在我院妇检中疑有宫颈病变 380例患者的临床资料。结果: 阴道镜检查诊断慢性宫颈炎 308 例, 宫颈湿疣 21 例, CIN 1 级2 级 42 例, CIN 3 级 6 例, 宫颈癌 3 例。病理诊断慢性宫颈炎 314 例, 宫颈湿疣 19 例, CIN 1 级 2 级 36 例,CIN 3 级 7例, 宫颈癌 4 例。阴道镜下诊断与病理诊断符合率 92.1%, 无明显统计学差异( P0.05) 。细胞学检查结果和病理诊断符合率为 42.
2、1%，诊断符合率有显著性差异( P0.01)。宫颈癌变阳性检出率 100%。结论: 阴道镜用于筛查宫颈癌前病变能及早发现，与病理诊断比较无差异性，值得推广应用。关键词：宫颈肿瘤；诊断；阴道内窥镜；癌前状态 目前认为, 从宫颈癌前病变发展浸润癌约历时 10 年, 因此如能早期诊断和早期治疗, 宫颈癌是有望治愈的, 因此宫颈癌的早期诊断十分重要。早期癌肉眼难以辨别, 常规的宫颈 4 点活检准确率仅为 50%, 阴道镜下定位使活检目标更具准确性, 可提高活检阳性率。我院 2008 年 6月2011 年 12 月对 380 例患者进行宫颈细胞学涂片及阴道镜检查, 报告如下。1 资料与方法1.1 一般资
3、料 对妇检发现宫颈不同程度的糜烂，或疑有恶性病变的患者 380 例进行妇检时宫颈细胞学涂片及阴道镜检查定位后行宫颈组织活检, 年龄 2264 岁, 平均 37.5 岁；其中 344 例有白带增多, 或血性分泌物或接触性阴道出血等。1.2 检查方法 于月经干净后 27d 行阴道镜检查。取膀胱截石位, 纱球拭净宫颈表面分泌物, 观察宫颈阴道部情况；循序观察转化区、上皮、血管, 并于宫颈上依次抹 3%冰醋酸 2030s 后, 观察鳞、柱状上皮及转化区的颜色、形态、血管变化, 然后涂碘液再次观察, 寻找异常图像, 则于异常处取 24 块组织；若未发现可疑病变, 则在移行带 3, 6, 9, 12 点取
4、活检, 同时行宫颈管搔刮术, 分瓶送病理检查。1.3 统计学处理 采用检验。2 结果2.1 阴道镜检查结果: 正常转化区或醋酸白色上皮呈半透明状, 无血管异型, 拟诊为慢性宫颈炎 310 例；阴道镜下见针尖样或极小菜花样白色上皮, 拟诊为宫颈湿疣 21 例, 其中 2 例活检结果为宫颈癌；阴道镜下见醋酸白色上皮, 或与点状血管或镶嵌同时出现, 拟诊癌前病变 (CIN 48例, 伴猪油状改变拟诊宫颈癌 3 例)。2.2 异常涂片的检出情况: 380 例细胞学检查发现慢性宫颈炎 372 例, HPV 感染 8 例, 而阴道镜指示下多点活检病理诊断 HPV 感染 21 例, 阴道镜对 HPV 感染的
5、诊断率明显高于细胞学检查(P0.05) 。2.3 病理检查结果: 病理诊断 CIN 43 例, 宫颈鳞癌 4 例, 宫颈湿疣19 例。阴道镜检查结果和病理诊断符合率为 92.1%(48+3/43+4)；细胞学检查结果和病理诊断符合率为 42.1%(8/19)，细胞学诊断符合率和阴道镜诊断符合率有显著性差异(P0.01) 。2.4 颈管搔刮检查结果: 358 例慢性宫颈炎, 22 例颈管粘膜病理诊断为CIN I, 其中 3 例宫颈光滑, 4 例绝经, 6 例宫颈物理治疗后, 9 例重度宫颈糜烂伴接触性出血。2.5 不同检测方法诊断宫颈病变比较: 阴道镜检查诊断慢性宫颈炎 308例, 宫颈湿疣 2
6、1 例, CIN 1 级2 级 42 例, CIN 3 级 6 例, 宫颈癌 3 例。病理诊断慢性宫颈炎 314 例, 宫颈湿疣 19 例, CIN 1 级 2 级 36 例,CIN 3 级 7 例, 宫颈癌 4 例。阴道镜下诊断与病理诊断符合率 92.1%, 无明显统计学差异( P0.05) 。宫颈癌前病变及早期宫颈癌的患者, 也有宫颈光滑及轻度糜烂者, 但多见于中、重度糜烂, 常伴接触性阴道出血, 故宫颈中度以上糜烂, 应定期复查并进行宫颈组织活检,以排除恶性病变。3 讨论目前对宫颈癌常用诊断方法有 5 种: 筛选高危人群、阴道镜检查、TCT (膜式液基薄层细胞学检测)、HC2(高危型 H
7、PV-DNA 检测)及宫颈组织活检。阴道镜应用于宫颈癌诊断已成为宫颈上皮内瘤样病变(CIN) 和早期宫颈癌诊断中不可缺少的早诊技术之一。阴道镜可将观察部位放大 640 倍, 并借助醋酸及碘试验对病灶细微结构及其变化进行观察, 对诊断 CIN 和早期宫颈癌具有较强的敏感性和特异性, 可提高早期宫颈癌诊断。本组 386 例检出 5 例宫颈癌 6 例 CIN , 均无赘生物可见。本组资料显示：细胞学检查阴性, 但临床检查可疑的病例, 阴道镜可提供可靠的活检部位, 提高宫颈癌早期诊断的准确率。本组病例诊断均为宫颈癌a 期以前的病例, 细胞学检测仅 1 例可疑癌。阴道镜检查宫颈癌及其癌前病变的总诊断符合
8、率为 92.1%, 与徐蕾等报道的 93.70%相似, 但阴道镜检查不能检测到宫颈管内的病变, 若需排除宫颈管病变, 可加做 HC2 或宫颈管诊刮术以助确诊。对绝经前后和反复发作宫颈炎患者, 阴道镜与颈管搔刮术联合应用可发现癌前病变。本组病例中有 2 例宫颈 CIN 3 和 1 例原位癌患者宫颈表现为度糜烂, 阴道镜对接触性阴道出血、白带增多等但宫颈光滑或轻度糜烂的患者也能及时发现早期癌变。因此, 除常规指征外, 出现以下情况也应行阴道镜检查: 临床症状、体征与其他检查结果不符；反复发作的慢性宫颈炎，再次宫颈物理治疗前；宫颈外观正常但有接触性出血者。总之, 阴道镜检查可用于有性生活史的患者,
9、能迅速识别肉眼不易辨别的宫颈病变, 在直视下活检, 及时发现 CIN 或宫颈癌；且操作方便, 具有非损伤性及可重复性的, 是一种有效的早期辅助确诊宫颈癌的检查方法, 值得推广应用。参考文献1王瑾蔚,阎华.阴道镜图像对宫颈疾病的诊断价值J.中国实用妇科与产科杂志,2005, 21(2):26.2赵方辉,戎寿德,乔友林.宫颈癌及其癌前病变筛查方法现状J.中国医学科学院学报, 2001,23(6):30.3张淑增.改良 Reid 阴道镜评分对宫颈上皮内瘤变的诊断J.中国误诊学杂志,2004,4(4): 326.4徐蕾,戴渝萍,王萍.阴道镜早期诊断宫颈癌的临床意义J.陕西医学杂志,2008,37(6): 665-667.
