1、预见性护理干预在小儿静脉留置针穿刺中的应用摘 要：目的：探讨预见性护理干预在小儿静脉留置针穿刺中的作用。方法：将 76 例需进行静脉留置针输液的患儿分为试验组和对照组，试验组除常按规方法外，还运用预见性护理程序对静脉留置针穿刺过程实施护理干预。结果：患儿一次性注射成功率提高了 26.3%。结论：预见性护理大大地提高了小儿静脉留置针穿刺成功率，有效地减少患儿重复注射的痛苦，对提高儿科护理质量起重要作用。关键词：预见性护理干预；静脉留置针；穿刺；应用 在儿科临床护理工作中，静脉留置针由于具有留置时间长、减少穿刺次数、减轻患者痛苦、降低静脉炎发生率等优点被广泛应用1。但是，由于小儿浅表静脉具有细小、
2、分布少、易损伤等特点，且操作方法相对复杂，为提高注射成功率，笔者采用预见性护理对试验组患儿进行了干预，并取得良好效果，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料：选取 2010 年 1 月2010 年 9 月在我院儿科住院部静脉输液 76 例患儿，其中男 39 例，女 37 例，年龄 6 个月14 岁。将 76 例患儿随机分为试验组 38 例和对照组 38 例。两组患儿在性别、年龄、穿刺部位、病程等方面比较，差异无统计学意义（P0.05） ，具有可比性。1.2 方法1.2.1 静脉留置针的选择：选用美国 BD 公司生产的静脉留置针，根据患儿年龄、静脉局部条件、输液目的、种类和治疗时限及患儿的活
3、动需要，选择 22 G 或 24 G 留置针。1.2.2 操作均由技术水平相当的同一组护士来完成：试验组除常按规方法外，还运用预见性护理程序对静脉留置针穿刺过程实施护理干预，护士观察并记录两组一次穿刺成功率。1.2.3 评估方法：评介护士为患儿进行静脉穿刺、固定至输液的总过程，如穿刺后输注通畅且穿刺局部无液体外渗为初步成功；有回血但穿刺局部青紫或外渗，无回血且滴注不畅为失败。同时，还需在半小时内评价无穿刺并发症（有无皮下血肿、液体渗漏、导管堵塞、形成等）发生，如无上述情况发生将视为一次性穿刺成功2。1.2.4 统计学方法：所有数据均采用 SPSS 11.0 统计学软件进行分析，组间比较采用 t
4、 检验，计数资料采用 2 检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。2 护理干预2.1 穿刺前准备2.1.1 留置针的选择：穿刺针的选择主要是根据患儿的年龄及所选静脉的大小、部位、以及输液要求进行选择。一般来说，头皮静脉穿刺使用最小的型号即可，输液计划中，如有甘露醇或其他刺激性较强的药物时，应尽可能选择中号穿刺针。使用前要对留置针的质量进行检查，注意针头有无倒钩，套管有无破裂、开叉现象。2.1.2 穿刺环境准备：静脉穿刺时，室内光线、有无人流走动，以及注射台的高矮等因素均可影响穿刺成功率。为此，注射区内应宽敞明亮或室内装有足够瓦数的白炽灯，操作者及监护人有固定坐位，期间排除其他人对穿刺过程的干
5、扰，注射台高矮适中，以操作者弯腰 30角手臂能够着为宜3。2.1.3 对患儿及家属的心理护理：让患儿与家属参与协助穿刺操作，并介绍过程中的配合要点，对较大的患儿进行安抚、夸奖、鼓励、减轻其紧张感与危机感，使之配合。同时，护理人员在静脉注射前也应情绪稳定，不要总想着注射失败后会受到患儿家长的指责，心理上的不平衡，会影响穿刺的成功率。2.1.4 血管的选择：选择静脉是保证输液成功的第一步，小儿头皮皮下脂肪少，易寻找，在小儿头颅沿额缝、冠缝、矢状缝、人字缝均有静脉走行，额正中静脉、颞前静脉、耳后静脉均可见。对于有些小儿哭闹或有湿疹、药疹、麻疹等肤色变深难以辨别的患儿，可用指压法稍用力按压局部皮肤来确
6、定血管走向，并沿血管走向轻轻作一印记，穿刺时就可沿这一基线缓缓进入，从而提高小儿头皮静脉穿刺成功率。2.1.5 穿刺固定物品准备：小儿静脉穿刺过程中，因小儿不配合可有哭闹、挣扎等动作，所以，操作中能扎中血管只是其中的一小部分，能体现穿刺成功更重要的是固定好针管，以保证输液过程顺利进行。在所有的准备工作中，操作者根据所选静脉的部位，准备好扎中血管后用来固定的小夹板（或盒子）以及小棉球（头皮静脉穿刺时用来垫针头用） ，长短胶布等，并这些小物品放在最操作者最顺手的位置上。2.2 穿刺过程干预2.2.1 穿刺前三查七对：静脉输液过程其实是一个重要的护理过程，为确保医疗安全及穿刺成功，穿刺前应进行一次穿
7、刺前的“三查七对”工作。内容包括：一查输液管道（有无接通、管内有无气泡、有无滴漏等） ；二查用品（消毒剂、棉签、胶布、固定小板，必要时还要止血带、垫底小棉球等）准备是否齐全；三查操作者及陪护者所处位置是否顺手，是否有利于配合等。七对即对床号、姓名、药名、剂量、用药途径、用药方法、配剂时间。做好以上查对工作是为穿刺过程提供最基础的保证，也是护理安全的一部分。2.2.2 最大限度地暴露穿刺静脉：穿刺过程中，如备穿静脉未充分暴露在穿刺者的视野内，可能造成操作时针头偏离静脉或扎不中血管等问题的发生。为达到最大限度地暴露穿刺静脉，需配合者扶住患儿和头部或手脚，以防患儿用力挣扎时影响操作者的用力方向，而致
8、针头穿刺位置偏移。若头皮静脉穿刺时，应让患儿取平卧或侧卧位，头靠近操作如前或床沿，助手用双手抱住患儿的头部并固定在枕头上，防止患儿的头部摆动而无法进行穿刺。另一配合者扶住患儿的四肢，以减少患儿挣扎的力度。如为四肢静脉穿刺，配合者需抓紧穿刺肢体距穿刺部位最近的一个关节，并固定好其余的肢体，以减少患儿挣扎的力度。2.2.3 正确使用消毒剂：根据穿刺部位选择不同的消毒剂，头皮静脉采用 75%乙醇，四肢静脉采用 2%碘伏。头皮静脉穿刺时，先用乙醇涂抹穿刺点周围约 5 cm，一般需 2 次以上，待干，如不能自然干燥，则用干棉签擦拭，以减少穿刺时乙醇对穿刺点引起的疼痛刺激。四肢静脉穿刺时先用乙醇擦拭 1
9、次，再用碘类消毒剂，目的是先清洁穿刺部位，因为碘酒与小儿手上容易沾染的唾沫、汗液、食物残渣等物品发生化学反应，而在皮肤上显现出褐色、黑色等，从而影响到操作者辨认穿刺静脉。2.2.4 穿刺方法：选好静脉，穿刺前先将输液管空气排到过滤器，打开留置针接输液接头及附件，请人协作，固定患儿，左手绷紧皮肤，右手拇指与食指握住留置针回血室两侧进针，见回血后顺静脉走向将留置针推进 0.51 cm，固定针芯，以针芯为支撑，左手将外套管全部送入静脉内。同时撤出针芯，打开调节器，用无菌透明敷贴固定穿刺点，用胶布固定输液管（注明留置针穿刺日期）调节输液速度，做好有效固定。2.2.5 留置针穿刺成功后应合理固定：对于烦
10、躁好动的小儿需加强看护，尤其是在蓝光箱中未穿衣服的新生儿，可用纱布将手包裹成拳头并略加固定，使其不会在哭闹中抓落留置针；对于油汗较多的小儿，除了多加长胶布固定外，必要时可用小绷带沿留置针环行包裹头部，以免脱落。3 结果试验组一次穿刺成功 31 例，失败 7 例，一次成功率为 81.5%；对照组一次穿刺成功 21 例，失败 17 例，一次成功率为 55.2%。试验组一次成功率明显高于对照组（P0.05） 。4 讨论4.1 提高小儿静脉留置针一次性穿刺成功率：小儿进行静脉注射时，其本身就是轻、稳、准护理技巧的最好体现，预见性护理干预准备充分，有利于提高一次性穿刺成功率。4.2 有利于提高儿科护理质
11、量，减少护患纠纷：在儿科护理操作中，小儿静脉穿刺直接影响到护理结果的好坏，一次性穿刺成功率高可提高儿科护士工作效率，在特别在是危急时刻，静脉通道建立与否将成为挽救生命的关键点。同时，一次性穿刺成功可减轻家属的焦燥情绪，在一定程度上减少了引起护患纠纷的发生。4.3 可较好地保护静脉：小儿静脉穿刺后拔针后血管修复时间较长，大多会在穿刺部位外围 5 cm 半径内留下瘀斑、硬结等，且消退时间不低于1 周，也即是说被穿刺静脉将在 1 周内无法进行第 2 次穿刺。鉴于小儿表静脉具有细小、分布少、易损伤等特点，故在患儿住院期间必须有计划地保护好静脉，为此，提高一次性穿刺成功率将成为此项工作的重点。 综上所述，预见性护理干预大大地提高了小儿静脉留置针注射成功率，有效地减少患儿重复注射的痛苦，对提高儿科护理质量起重要作用，值得应用推广。5 参考文献1 蒋冠华.静脉留置针在儿科中的应用及体会J.全科护理,2009,7(12):3136.2 郝守华.使用静脉留置针的护理体会J.基层医学论坛,2008,12(3):284.3 戴文燕.再谈小儿静脉注射法J.实用护理杂志,1993,9(9):3.
