1、重型颅脑外伤患者的早期脉搏变化与预后的关系【关键词】 重型颅脑外伤;早期脉搏变化;预后颅脑损伤患者脉搏变化相当常见，原因各种各样。脉搏变化可延缓创伤的恢复和加重脑损害，导致病程延长，严重影响预后，及时处理非常重要1。本文通过分析 60 例脑外伤后脉搏变化的原因，以探讨其发生机制和治疗原则，提高脑外伤患者的救治成功率。1 资料与方法1.1 一般资料本组重型颅脑外伤患者 60 例(排除原发性心脏病患者)，男 37 例，女 23 例;年龄 1766 岁，平均 41.5 岁。根据 CT 扫描结果，原发性脑干伤伴丘脑下部伤 9 例，广泛性脑挫裂伤 18 例，硬脑膜外血肿 11 例，硬脑膜下血肿 14 例
2、，脑内血肿 8 例;合并其他脏器损伤 8 例，其中脊柱或脊髓损伤 3 例，胸部损伤 1 例，腹部外伤 3 例，长骨骨折 7 例。入院时评分 35 分 17 例，68 分 43 例。入院后心电图的观察:0.5、 1、2、3、6、12、24、48、72h 的心率变化。同时准确监测其他生命体征，严密观察患者言语表达能力，肢体活动状况，瞳孔反射以及患者对伤情或症状的耐受程度等。1.2 治疗方法病人入院后立即给予 20%甘露醇静滴，迅速降低颅内压。脑挫裂伤合并颅内血肿患者行开颅血肿清除，必要时行大骨瓣减压术，减压术式与江基尧推荐的标准外伤大骨瓣开颅术基本相同，其中双侧开颅 4 例，术中脑膨出 35 例，
3、低血压 8 例。术后常规给予重症监护连续监测并控制血糖、电解质和血气等，给予脱水 、激素 、抗炎、改善微循环 、头部冷敷 、营养脑细胞等。部分患者入院或术后即行气管切开术。2 结果60 例中存活 42 例，根据格拉斯哥预评分，恢复良好 11 例，中残20 例，重残 11 例，死亡 18 例(30%)。我们把恢复良好患者归为良好，中残患者为中等，重残和死亡患者为预后差，脉搏变化持续超过 1h 者为心率变化阳性患者，观察结果为表 1。每组患者之间采用 2 检验比较。 60 例患者中心率变化连续超过 3h 者有 24 例，心率连续变化未超过 3h者 36 例，其预后情况如表 2。表 1 观察结果 表
4、 260 例患者的预后情况3 讨论心率改变是二次脑损伤因素之一。根据统计，脑损伤后 24h 内心动过缓与心动过速的发生率为 53%，Miller 等发现，重型颅脑伤后，无论心动过缓还是心动过速都会对病人的预后有一定影响。我们统计结果分析，心率变化严重者(如心率50 次/min 或120 次/min)，如果持续超过 3h，预后较差，心率平稳者预后良好。心率异常者如果能够及时纠正，预后可以，否则持续时间较长者预后极差。心率变化可分为中枢性和心血管源性两大类。心血管运动中枢位于延髓内，丘脑、扣带回和部分额叶皮质参与调节。损伤累及上述部位，可引起心率变化。这类心率变化有中枢神经系统的原发或继发损害的病
5、理基础，心率变化较突然，无明显规律和周期。处理主要针对颅内损伤，作对症处理。颅内压升高常引起心率变慢，脉搏有力，并有血压升高，处理以降低颅内压为主。心血管源性的病变所致心率变化，主要见于有效循环血量不足、病人原有心脏疾病或其他原因引起的心衰。这类病人可找出心率变化和心衰的原因。心率变化较缓慢，幅度较小，但较持久。处理以对因治疗为主。根据我们统计结果分析，心率改变是预测颅脑外伤预后的重要指标之一。通过体表电极可以监护患者心率和心律，并模拟显示心电图。及时发现重型颅脑外伤患者心率的变化并迅速纠正非常重要，可提高脑外伤患者的救治成功率2。【参考文献】1 刘光磊. 特重型颅脑外伤 72 例临床分析. 中国实用神经疾病杂志，2008，11(2)：93-95.2 徐斌，江澄川. 颅脑外伤病人的监护. 中国全科医学杂志,1999,2(5):346-347.
