1、子痫与新生儿窒息 6056 例临床资料分析【关键词】 子痫 新生儿窒息 分娩方式妊高征是孕妇特有的一种疾病，子痫是妊高征发展最严重阶段，是孕产妇及围产儿死亡的主要原因之一1 。终止妊娠是治疗子痫极为重要的措施之一，也是降低母婴并发症及死亡的关键。作者对在我院住院的孕产妇中发生子痫患者的临床资料进行了回顾性分析，现报告如下。1 资料与方法样本选自 1997 年 1 月2004 年 12 月在我院住院的孕产妇，共收集资料 6056 份。对收集资料中的子痫发生率及分类，年龄、胎产次及孕周与子痫发生的关系，围产儿情况，子痫抽搐次数、孕周及分娩方式与新生儿窒息的关系等资料进行整理分析。2 结果2.1 子
2、痫发生率及分类 6056 份孕产妇资料中，发生子痫 62 例，发生率 1.02%。其中院外子痫 36 例，院内子痫 26 例；按妇产科学第 6 版（乐杰主编）中子痫的分类标准：产前子痫 44 例（其中 6 例同时有产后子痫） ，产时子痫6 例，产后子痫 12 例。2.2 年龄、胎产次及孕周与子痫发生的关系 本组孕产妇年龄 20 a37 a，平均 24 a；其中 20 a22 a 36 例（58.06%） ，23 a27 a 10 例（16.13%） ，28 a 16 例（25.81） 。1 胎42 例（67.74%） ，2 胎 16 例（25.81%） ，3 胎 4 例（6.45%） ；37
3、孕周44 例（70.97%） ，37 孕周 18 例（29.03%） ，其中36 孕周 4 例，3636+5 孕周 14 例。由此可见，在年轻的第胎初产妇中子痫的发生率最高，随着孕周的增加，发病率也逐渐增高。2.3 围产儿情况 本组 62 例均为单胎，发生新生儿窒息 22 例（35.48%） ，无围产儿死亡病例。2.4 子痫不同的抽搐次数、孕周及分娩方式的新生儿窒息发生率比较结果，见表 1。 表 1 子痫不同因素新生儿窒息发生率（略）表 1 显示，子痫抽搐次数越多，新生儿窒息率越高；抽搐 1 次的26 例中无窒息病例，3 次者窒息率高达 72.72%（6 例重度窒息儿分别抽搐 4 次、6 次、
4、7 次） ，两者比较差异有极显著性（2=28.364，P0.01） 。子痫36 孕周新生儿窒息率高达 100%；36孕周时窒息率最低，为 28.57%；而37 孕周以后窒息率又升至 31.82%。分娩方式中，剖宫产新生儿窒息率显著低于阴道产分娩；在剖宫产的病例中：单纯以子痫为指征 34 例，合并产科指征 8 例（胎儿宫内窘迫及胎膜早各 2 例，臀位 4 例） ，合并胆汁瘀积症 2 例。2.5 其他 子痫末次抽搐距分娩时间：产前子痫 44 例中最短 50 min，最长24 h；其中4 h 者 10 例，4 h8 h 者 18 例，8 h24 h 者 6 例，有 6例在昏迷中行剖宫产；产时子痫 6
5、 例，4 例抽搐发生在宫口开全时，2 例在胎儿娩出过程中；18 例产后子痫中 6 例有产前子痫史，8 例为先兆子痫发展所致，4 例为正常产产后。本组病例产后出血 16 例，无孕产妇死亡。3 讨论3.1 发生率 本组子痫的发生率 1.02%。未作产检 14 例，产前检查正常 20 例。待产中忽视了对血压的检测，在第二产程宫口开全时 4 例胎儿娩出的过程中，2 例发生子痫，提示产前检查的重要性，同时必须提高产检质量，即是产前检查正常，在待产分娩过程中也要密切监测血压。18 例产后子痫（含同时有产前子痫 6 例）中有 12 例是因为产后忽视了继续合理给药的重要性而不恰当地过早停用解痉镇静药物所致。故
6、不论是阴道分娩还是剖宫产术后 24 h 内，重度妊高征患者应继续给予解痉、镇静药物，以控制血压，预防产后子痫。3.2 终止妊娠时间 关于子痫患者终止妊娠的时间，长期以来是产科医生探讨的问题。本组资料表明，胎龄 36 w36+6 w 孕周是最佳终止妊娠的时间，因随着孕周增加，妊高征病情加重，加上胎盘老化等因素，新生儿窒息率会有所增加，而此期间的胎儿肺功能已趋于成熟，适时终止妊娠解除了病因，阻断了母体内的恶性循环。抽搐次数的多少与新生儿窒息成正比关系，抽搐次数越多，窒息率越高，抽搐 3 次以上窒息率高达 72.72%，因此，在处理子痫时，为避免病情恶化反复发生抽搐，在抽搐控制后不受时间限制地尽快手
7、术。3.3 分娩方式的选择 一旦发生子痫，终止妊娠势在必行，而缩短终止妊娠的时间以剖宫产结束分娩最佳。随着手术者操作水平的提高，麻醉方法的改进，抗生素的应用，对于子痫患者来讲，剖宫产优于阴道产。剖宫产避免了阴道产时宫缩、腹压等因素导致血液动力学改变引起了胎儿缺氧加重，能使胎儿尽快脱离不良环境，从而降低了新生儿窒息率。本组病例剖宫产率 74.19%，阴道分娩率 25.81%，剖宫产组新生儿窒息率（30.43%） ，却明显低于阴道产组（50.00%） ，同时，剖宫产使孕妇迅速解除病因，病情缓解，避免了阴道产时间较长而致的再次抽搐。【参考文献】1林其德.妊娠高血压综合征病因学研究进展与展望J.中华妇产科杂志，2003，38：471
