1、自拟升清降浊化瘀汤治疗椎-基底动脉供血不足 53 例【摘 要】 目的 观察升清降浊化瘀汤对痰浊中阻，清阳不升椎-基底动脉供血不足疗效。方法 全部病例均采用升清降浊化瘀汤，水煎服日二次两周为 1 疗程，一疗程后统计评判疗效。结果 治愈 36 例，好转 14 例，未愈 3 例，总有效率 93.7%。结论 升清降浊化瘀汤对椎-基底动脉供血不足眩晕有较好疗效。 【关键词】 椎-基底动脉供血不足；眩晕；升清降浊化瘀汤；痰浊中阻；清阳不升 椎-底动脉供血不足是临床常见病和多发病，其主要临床表现为眩晕，常多病程缠绵，反复发作难以治愈。我于 2005 年 1 月采用升清降浊化瘀汤治疗该病患者 53 例，现将结
2、果报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 53 例患者均为我科门诊病人，其中男性 29 例，女性 24 例，年龄 4375 岁平均年龄 62 岁。 1.2 诊断标准 按照实用神经病学第二版之椎-基底动脉循环障碍标准：年龄 40 岁以上；慢性起病逐渐加重或急性起病或反复发作；有脑动脉硬化或颈椎病史；反复发作性，体位性眩晕可伴有恶心、呕吐、耳鸣、听力下降、视物不清、复视或突感上肢麻木，持物不稳；体征眼颤，共济失调，转颈实验阳性；颈椎 x 片或 ct 示颈椎肥大改变或椎间孔狭窄，经颅多普勒 tcd 示椎-基底动脉供血不足；排除其他疾病所致眩晕。中医诊断乘用周仲英主编中医内科学眩晕痰浊中阻诊断标准
3、。 2 治疗及观察方法 2.1 治疗方法 全部病人均给予升清降浊化瘀汤：丹参 20 g，葛根 12 g，泽泻30 g，白术 15 g，半夏 15 g，天麻 20 g，陈皮 12 g，茯苓 15g，甘草5g，如伴有心烦，失眠，口苦，加菊花 20 g，菖蒲 20 g，黄连 10 g，如伴震颤，持物不稳加蜈蚣两条，全蝎 3 g，钩藤 15 g，如腰膝酸软，耳鸣加桑寄生 30 g。 牛膝 15g 磁石 30 g，如气短乏力加黄芪 30 g，党参 15 g，常规水煎 500 ml，早晚各服 250 ml，每日一剂。两周为一疗程。治疗结果：按中医病症诊断疗效标准中眩晕疗效评定标准评定。治愈症状体征及有关实
4、验检查基本正常；好转 症状及体征减轻实验室检查有改善；未愈症状无改善；其中治愈 36 例，好转 14 例，未愈 3 例，总有效 93.7%。 2.2 典型病例 付 x，女，48 岁，反复头晕 3 年复发加重 3 天。3 年前曾到陆军总医院诊断为：椎-基底动脉供血不足；高脂血症，一直服用辛伐他丁，尼莫地平，银杏叶片，病情时好时坏。天前因食肥腻食品后出现病情加重，在当地医院治疗（具体用药不详） ，病情未见明显好转，遂来我院诊治，症见头晕头重、恶心、呕吐，胸闷痞，纳差、厌油腻。查体：形体肥胖 血压 120/80 mmhg，舌质紫暗，苔白厚腻，脉濡滑。Tcd 示脑动脉供血不足，复查血脂，总胆固醇 6.
5、15 mmol/l，甘油三酯 1，96 mmol/l。中医诊断；眩晕【痰浊中阻】西医诊断：椎-基底动脉供血不足；高脂血症。治疗给予:泽泻 20 g，白术 15 g，天麻 20 g，丹参20g，葛根 12 g，茯苓 12 g，陈皮 10g 半夏 15 g，甘草 5 g，水煎取汁500 ml，每次 250 ml，每日 2 次，每日 1 剂，服三剂后患者头晕头重缓解，呕吐已止，嘱患者守原方继服 10 剂后头晕除，复查 tcd 脑血流大致正常。 3 讨论 随着社会经济的发展，人们生活水平的提高，膳食结构的改变和人口老龄化。该病的发病率逐年提高，祖国医学认为椎-基底动脉供血不足性眩晕属中医“眩晕”病范畴
6、内经云“诸风掉眩，皆属于肝” 。故方用天麻平肝定眩，叶天士临证指南医案眩晕篇中指出酒客中虚痰晕二陈加白术，白菊花，钩藤，天麻，头为六阳之首，眼、耳、口、鼻皆清空之窍。需脾运化之精微以濡养之。本方用二陈汤化中焦之痰浊，使中焦不为痰湿所困，白术健脾以防痰湿内生，使气血生化有源，葛根升清阳，泽泻利湿浊，使湿痰有出路。 金匮要略痰饮.咳嗽病脉证并治曰：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。泽泻、白术、葛根，一升一降使清阳得以升，浊阴得降，头目有所养，丹参活血化瘀，其中丹参现代药理研究证明有改善微循环，抗血小板凝聚，直接扩张血管作用。葛根同样具有扩张血管作用。 综观全方，痰浊得以运化，清阳得以升，瘀血得以除，脑部血流得以改善，从而达到治疗眩晕之目的。
