1、1023 例综合性医院心理咨询者特点分析作者：沈启莹 胡燕 李良杰 朱记军 耿德勤 【摘要】 目的 分析综合医院心理门诊咨询者的临床特征，探讨咨询手段和适应证。方法 收集并统计分析 20022005 年 1023 例初次在综合性医院心理门诊就诊的咨询者的临床资料。结果 咨询者主要以神经症和一般心理问题较多，年轻人较多。主要集中在学习问题、工作问题、健康、家庭关系、恋爱问题、夫妻关系、人际关系、性问题、躯体不适、情绪问题等，且在性别、年龄中分布不同。 结论 综合医院心理咨询涉及问题广泛，以轻度精神障碍和一般心理问题为主，不同于专业的心理卫生机构。综合医院应开设并加强心理咨询门诊，提高对心理疾病的
2、诊断与治疗水平，以适应社会竞争加剧带来的日益增多的心理健康需求。 【关键词】 综合医院；心理咨询 Abstract: Objective To investigate the clinical features of psychological counselees in comprehensive hospitals and to probe into the counseling approaches and clinical indications. Methods Data of 1023 counselees of psychological consultation for the
3、ir first visit in 2002-2005. Results Most counselees were young adults disturbed by neurosis and general psychological problems, which were characterized by learning difficulty, job problems, physical health, family and love problems, spouse relationship, interpersonal relationships, sexual problems
4、, ailments and emotional problems, etc., with different distributions in gender and age. Conclusion Most problems consulted in comprehensive hospitals had a wide range of concern, mainly focused on mild mental disorders and general psychological problems, in contrast to professional mental health in
5、stitutions. It is advisable that comprehensive hospitals should open and strengthen their service of psychological consultation for in-patients, improve their competence of diagnosis and treatment so as to meet the increasing demands for mental health in a competitive world. Key words: comprehensive
6、 hospital; psychological consultation 随着社会的发展、竞争的加剧和人们的生活压力不断加大，在物质需求不断得到满足的情况下，心理卫生问题日益突出，整个社会愈发重视精神卫生13 ，传统的生物医学模式已逐渐为生物-心理-社会医学模式所取代。由相应的精神专科医院提供医疗服务的模式已不能满足社会的需要，综合医院开设心理咨询门诊已是大势所趋。但目前综合医院心理门诊咨询水平参差不齐，接诊的情况也报道不一。本文就心理门诊的就诊情况进行总结报道，为以后的工作提供参考。 1 资料和方法 1.1 研究对象 2002 年2005 年于深圳市福田人民医院和徐州医学院附属医院医学心理
7、门诊就诊的初次咨询者。 1.2 研究方法 利用患者情况登记表进行调查，项目主要包括: 性别、年龄、职业、文化程度、咨询问题、就诊途径、诊断、治疗等资料，并将收集到的资料输入计算机进行统计分析。精神疾病的诊断以中国精神疾病诊断和分类标准第 3 版 (CCMD-3) 4为依据。 1.3 临床资料 完整收集到临床资料者共 1023 例，其中男性 461例（45.06%） ，女性 562 例（54.94%）,平均年龄(29.53.7)岁。年龄分布：19 岁 131 人(12.81%)，1940 岁 645 人(63.05%)，40 岁247 人(24.14%)。文化程度为初中及以下 117 例（11.
8、44%） ，高中 306 例（29.91%） ，大专 310 例（30.30%） ，大学及以上 300 例（29.32%） 。未婚477 例（46.6%） ，已婚 492 例（48.09%） ，离异及鳏寡居者 54 例（5.28%） 。职业分布：学生 121 例（11.83%） ，干部及管理人员 178 例(17.40%)，工人 389 例(38.03%)，农民 115 例(11.24%)，知识分子 24 例(2.35%)，个体经营者 155 例（15.15%） 。家庭经济状况：一般 501 例(48.95%)，富裕116 例(11.34%)，较差 60 例(5.87%)，差 346 例(33
9、.82%)。 2 结 果 2.1 主要疾病诊断 详见表 1。 2.2 主要咨询问题分布 门诊咨询前， 将咨询问题在咨询卡中划出或在其他栏目中填写（可以多个） ， 或由咨询者根据后续咨询补充列出。 除有关精神疾病咨询者 112 例以外， 咨询问题的分布状况见表 2。表 1 1023 例心理门诊咨询者主要疾病诊断分布（略 ）表 2 1023例心理门诊咨询者主要咨询问题分布（略 ） 2.3 不同性别的差异 性别分布上，女性比男性多 9.88%。女性在情绪问题、夫妻关系、子女教育、人际关系、躯体不适、性问题等方面问题较多。值得注意的是 247 例有关夫妻关系问题的咨询中，女性有 181例（73.28%
10、） 。可能是受传统文化的影响，女性比男性更关注家庭，易受夫妻关系影响而导致情绪困扰和主动要求改善夫妻关系。男性的注意力则更多地在社会方面，咨询问题主要集中在工作问题、人际关系、子女教育、健康咨询、家庭纠纷等。 2.4 不同文化程度的差异 高中以下学历的咨询者多为学生，故咨询问题与学生咨询类似。成年人根据文化程度的不同，大学及以上学历者 300 例，咨询问题主要为人际关系 231 例（77.00%） 、子女教育 153 例（51.00%） 、情绪问题 94 例（31.33%） ，高中至大专则咨询范围较广，以情绪问题、亲子关系、夫妻关系居多，高中以下以躯体不适、亲子关系、健康问题居多。 2.5 不
11、同年龄的咨询问题差异 根据年龄做出曲线图，找出 4 个高咨询年龄段，咨询问题排前 3 位的如下：1519 岁 84 例，学习问题 46 例（54.76%） ，人际关系 38 例（45.24%） ，恋爱问题 21 例（25%） ；2428岁 221 例，恋爱问题 142 例（64.25%） ，工作问题 98 例（44.34%） ，人际关系 95 例（42.99%） ；3539 岁 109 例，家庭问题 53 例(48.62%)，子女教育 52 例(47.71%)，情绪问题 43 例(39.45%)；4145 岁 115 例，子女教育 68 例(59.13%)，健康问题 59 例(51.30%)，
12、情绪问题 54 例(46.96%)。情绪问题是各年龄阶段都常见的咨询问题。 2.6 既往求助方式 既往求助对象中，书报杂志电台 526 例(51.42%)，网络 451 例(44.09%)，咨询电话 381 例(37.24%)；向同事和亲戚朋友求助者较少，为 129 例(12.61%)。专业咨询机构方面：社会心理咨询机构365 例(35.68%)，教育心理咨询机构 201 例(19.65%)，综合医院心理咨询门诊 326 例(31.87%)，求助精神科医生者只有 25 例(2.44%)。 2.7 处理方式 资料显示，主要的处理方式除心理学方面的治疗如解释、支持、认知矫正、心理疏导 931 例(
13、91.01%)外，需要医学解释与处理的仍有 754 例(73.70%)，其中应用药物的 492 例(48.09%), 需要系统心理治疗的 153 例(14.96%)，需要精神科会诊的为 51 例(4.99%)，需住院治疗的共 74 例(7.23%)。 3 讨 论 心理压抑现在已经成为全球最严重的健康问题之一。本研究结果显示：来访者大、中专以上文化程度占一半以上，又以青、中年人居多，可能和他们面临较大的求学、求职、家庭和社会压力有关。来访者的职业来源广泛，说明人们的心理保健意识也逐渐增强，心理咨询在社会上接受程度已大有提高，这与沈逸明等4和陈华等5的研究结果是一致的。 本组资料中我们以精神病性精
14、神障碍、非精神病性精神障碍及一般心理卫生问题对就诊者进行诊断，结果显示：以后两者居多；非精神病性精神障碍占 62.66%，其中神经症最多，占非精神病性障碍的 75.98%，占咨询总人数的 47.6%（487/1023 ） ；一般心理卫生问题 21.99%。表明神经症目前依然是综合性医院心理咨询的主要对象之一，这与国内其他研究的结果一致69 。神经症中以焦虑症最多，而心境障碍在精神病性精神障碍的诊断中最多，这可能与 CCMD-3 中把抑郁性神经症归入心境障碍有关10 。 心理咨询问题广泛，但以轻度精神障碍和一般心理问题为主，不同于专业的心理卫生机构8 。随着年龄、文化程度、性别的差异，显示其共性
15、及不同之处。青少年的学习问题、人际交往、恋爱问题，中年人的家庭问题、子女教育、健康问题，女性的情绪问题，高学历人群的人际关系问题等值得我们高度关注。各年龄段主要咨询问题符合该年龄段的心理特征，中青年人的咨询问题和范围较广，心理健康值得重视。 从既往的求助方式可以看出，人们很少把心理问题向周围的人透露，而更倾向于报刊、电台、网络等无须面对面的大众媒体。可能是由于隐私意识的提高、交流媒体的发达及自我保护心理的作用，极少人到精神病院咨询，更倾向于综合医院和社会心理咨询机构。提示综合医院应开设并加强心理咨询门诊，提高对心理疾病的诊断与治疗水平，以适应社会竞争加剧带来的日益增多的心理健康需求11 。 值
16、得注意的是，在处理方面，医学解释和药物的使用仍占很大比例，这既和来访者中精神障碍占主体有关，也可能和来访者急于解决问题和医生的习惯有关。咨询者同时合并躯体疾病的也较多，提示心理咨询从业人员应加强临床医学基本知识的学习和培训，防止漏诊和误诊，以利于心理咨询工作的顺利开展。 【参考文献】 1 Fakhoury WK, Wright D, Wallace M. Prevalence and extent of distress of adverse effects of antipsychotics among callers to a United Kingdom National Mental
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