1、术前咨询服务对宫内节育器临床效果的影响作者：廖琼珍 何旭霞 刘旭 李华 蔡青红 【关键词】 术前咨询服务 宫内节育器 临床效果宫内节育器(IUD)是简便、作用可逆、便于管理的长效避孕方法。为放置 IUD 的对象提供全面、规范的咨询服务，促进妇女生殖健康，是开展“以人为本”的计划生育优质服务的重要内容。本课题拟调查研究术前咨询服务对宫内节育器临床效果的影响。对象与方法1.对象：以 2004 年 112 月期间随机来服务站放置爱母、吉妮、元宫型宫内节育器避孕且无禁忌症的育龄妇女 1 132 例为研究对象。对象的年龄范围在 2349 岁之间，平均年龄为(31.05.6)岁;文化程度构成：初中以下占
2、18.6 %(211/1 132)、初中、高中或中专占 70.8 %(802/1 132)、大专以上占 10.5 %(119/1 132);孕次为 17 次，平均为(1.81.0)次;96.1 %(1 088/1 132)的妇女只生育过 1 孩，其中 41.1 %(465/1 132)为剖腹产。2.术前咨询服务：手术前由服务站专业技术人员和社区居委计划生育干部与服务对象之间通过对话和讨论，给服务对象介绍和解答有关IUD 避孕的基本知识，讲解放置 IUD 后可能出现的一些不良反应及手术过程，合理选择 IUD 种类，积极配合随访和不良反应的处理。3.调查内容和方法：在阅读大量文献的基础上，经专家的
3、指导，通过拟初稿、预调查、定稿等步骤设计调查问卷。内容包括人口学特征、IUD 避孕相关知识、宫内节育器的使用效果。所有对象在放置宫内节育器术前均获得有关 IUD 避孕相关知识的咨询服务，在术后当天接受有关咨询服务内容的问卷调查，并于 5 年后再次接受有关 IUD 使用效果的问卷调查和 B 超检查。问卷由服务站专业技术人员填写。通过咨询服务后，调查对象对 IUD 避孕相关知识答对 5 全题者为获得过较好咨询服务，答对 5 全题以下者为获得一般咨询服务。4.手术方法：手术由服务站经过节育器放置技术培训的专业技术人员操作。术前常规消毒外阴、阴道和宫颈，探测宫腔深度，3 种节育器的放置方法，均严格按照
4、相应说明书和培训要求放置。放置时间为月经干净后 17 d，经阴道分娩 3 个月后，剖腹产 6 个月后。5.随访：术后 5 年，通过面对面询问、妇科检查、B 超检查等方式了解对象在使用宫内节育器过程中的不良反应率、因症取出率、移位、脱落率、妊娠率及其对 IUD 的可接受性。6.统计学处理:研究资料应用 Epidata 3.1 数据库进行双录入，然后用 SPSS 13.0 统计软件进行分析，分析方法 2 检验。结果1.一般情况：通过咨询服务，对象对 9 个 IUD 避孕知识点的掌握最好的是 IUD 的放置时间，能基本掌握者占 92.0 %(1 042/1 132)，其次分别是术后注意事项、随访时间
5、、IUD 种类特点、适应症和禁忌症等，有关男女生殖生理、手术操作过程、IUD 避孕原理等方面的知识了解的人较少，见表 1。表 1 咨询服务对象对 IUD 避孕知识的知晓情况2.咨询服务与 IUD 临床效果比较：曾获得过较好咨询服务者占62.1 %(703/1 132)，获得过一般咨询服务者占 37.9 %(429/1 132)。获得较好咨询服务的妇女和获得一般咨询服务的妇女的年龄、文化程度、孕产史、放置 IUD 种类的差异无统计学意义(P0.05)，见表 2。获得过较好咨询服务的对象可接受性高于一般咨询服务对象，因症取出率和意外妊娠率均低于获得一般咨询服务的对象，差异有统计学意义(P0.05)
6、，移位脱落率和不良反应的发生率，二者比较，差异无统计学意义(P0.05)，见表 3。表 2 2 组一般情况比较表 3 咨询服务与IUD 临床效果比较讨论本次研究对象中，初中以上文化程度的比例达 81.4 %，提示当今社会服务对象普遍具有接受咨询服务的能力。这种状况不但便于技术服务人员开展 IUD 相关知识的宣传、咨询服务，而且服务对象容易接受和配合随访，有利于 IUD 长期、安全使用。本次研究显示，放置宫内节育器后 5 年内，获得过较好咨询服务的对象其因症取出率和意外妊娠率分别为 13.1 %、4.1 %，获得一般咨询服务的对象分别为 19.6 %、7.7 %。二者相比，差异有统计学意义(P0
7、.05)。获得一般咨询服务的对象因症取出率和意外妊娠率较高，可能是由于 IUD 避孕知识匮乏的妇女，容易将 IUD 避孕措施所引起的不良反应扩大化，甚至广泛宣传，难以接受 IUD 避孕方法，表现为在使用IUD 过程中，一旦出现不良反应即要求取出，造成因症取出率高。有研究表明，术前咨询服务可以将 IUD 的实际接受率从 10.2 %提高到 42.0 %1;对于无不良反应者，因怕麻烦，不愿意配合随访，不能及时发现和更换移位或脱落的 IUD，从而导致意外妊娠的发生。文献报道，IUD 移位是引起避孕失败的最常见的原因，其带器妊娠率可达 31.7 %2。由此，术前为育龄妇女提供规范的、较好的咨询服务，提
8、高其 IUD 避孕的相关知识水平，可降低宫内节育器的因症取出率和意外妊娠率。本次调查对象对 IUD 避孕相关知识掌握较好的分别是 IUD 的放置时间、术后注意事项等，有关男女生殖生理、手术操作过程、IUD 避孕原理等知识的了解较少，这可能与咨询服务人员所提供的宫内节育器避孕相关信息的多少有关。有研究显示3，接受经过专业知识培训的服务人员提供服务的妇女更清楚 IUD 避孕的相关知识，更知道如何使用避孕方法，她们对服务的满意度也越高。咨询服务的质量关键在于技术服务人员的服务意识、专业基础知识、咨询技巧和能力。这要求计划生育技术服务人员应当接受 IUD 避孕相关的专业知识和咨询技巧等方面的培训，并对
9、服务对象普及规范的咨询服务，提高宫内节育器的可接受性和续用率，防止和减少意外妊娠，以促进妇女生殖健康和计划生育优质服务工作的开展。【参考文献】1EL Tagy A,Sakr E，Sokall DC,et al.Safety and acceptability of post_abortal IUD insertion and the importance of counselingJ.Contraception,2003,67(3):229234.2 范慧之,何萍.放置宫内节育器后随访模式的现状和探讨J.上海预防医学杂志,2004,2(16):68.3AbdelTawabn.The Clinical Services Improvement Project (PCSI) counseling training program:Impact on providers and clients in Egypt.Baltimore,Johns Hopkins School of Public healthJ,Population communication Services,1993, 39(6)：137142.
