1、12 例化工厂爆炸复合伤患者的急救护理成批化工厂爆炸事故所致的复合伤具有突发性，伤情复杂，部分患者伤势严重的特点，具有不可预见性。加强对成批复合伤病人的急诊救护和管理，对于提高救护质量，减轻患者痛苦，避免医疗事故，提高医院救护水平，具有重要意义。反应了一个综合性医院在应对特、重大意外事故时的诊治救护能力。现将我院 2008 年 11 月急诊救治 12 例因化工厂爆炸致较严重复合伤员的急救护理经验总结如下： 1. 临床资料 本组 12 例爆炸复合伤伤员，男性 10 人，女性 2 人；年龄 2035 岁，平均年龄 28 岁。此组伤员在爆炸事故发生后 11.5 小时由急救中心 120 送入我院。其中
2、 3 例出现休克症状，6 例行外周静脉置管，头颅外伤 4 例，骨折合并血气胸 2 例，气胸 1 例，多发肋骨骨折 2 例，面部及皮肤烧灼伤 3 例，眼耳鼻部外伤 2 例。全部患者急诊抢救平稳后收住病房。 2.护理对策 2.1 立即启动重大事故应急预案，成立抢救小组。接到 120 通知时，初步了解爆炸的时间、地点、伤员人数及伤者的初步病情，医院立即启动突发事故应急抢救预案，通知医院院长、总值班、各相关科室主任、护士长，协调临床医护人员以及行政、后勤保障人员，成立应急抢救小组，同时协调药品、抢救仪器及物品，保证抢救时“急而有序，忙而不乱” 。 2.2 开放急救绿色通道。 “急救通道”是医院为了救治
3、危、急、重伤员而设计的畅通诊疗过程，包括急诊、抢救室、手术室、药房、血库检验科和影像检查等。1患者进入绿色通道，即进入一体化救治，相关科室应该密切配合，不得推诿，在医院的检查、治疗、用药等手段简化，不能延误时间，先进行各种检查和诊疗。相关科室做登记，完善各项记录。 2.3 救护小组人员的组织管理 此类事故的发生多为不可预见、突发性，伤员数量多，病情重，往往一个患者涉及多个科室，容易造成工作人员的混乱及抢救药品、物品的不合理管理，所以合理的分工和调配是抢救的关键环节。护士应该沉着冷静，服从领导安排，不怕艰辛，分组工作。接诊人员负责登记编号患者的姓名、年龄及对病情程度作出初步评估，根据病情程度确定
4、救治次序；抢救人员负责实施应急急救措施，如包扎止血、吸氧、吸痰、输液、备皮等，并负责完成抢救记录；后勤保障人员负责药品的供给和病人的检查、住院的转运等工作。 2.4 急救护理 2.4.1 早期观察：迅速对病人的病情作出初步估计，观察患者的神色，如患者出现面色苍白、烦躁不安、四肢发凉、出冷汗、脉搏微弱等症状，说明患者处于休克状态，应以抗休克为首要任务处理。 2.4.2 保持呼吸道通畅：迅速处理呼吸道阻塞，取出患者口腔内凝血块或者其他异物等，及时吸痰，对神智不清者要防止舌后坠出现窒息，及时充分吸氧，必要时行气管插管给予辅助呼吸或者气管切开。 2.4.3 建立静脉通道：迅速补充血容量，增加有效血容量
5、是抗休克治疗的重要措施。根据休克程度开通 23 条静脉通道，以迅速输入大量液体，补充有效循环血量，并为输血做好准备，并根据血压、中心静脉压、尿量等随时调整滴速。本组 12 例患者中有 8 例出现血压不正常，经过补液后 7 例血压明显回升，1 例因血管破裂出血，直接进入手术室抢救。 2.4.4 及时控制出血：创伤引起的活动性大出血，因在短时间内大量出血而造成血容量锐减而发生休克或者导致死亡，所以对出血伤口应该立即止血，加压包扎，为后续抢救赢得机会。 2.4.5 对于皮肤化学烧灼伤患者，要及时保护好创面，冷敷或者冰敷以减轻患者痛苦，并给予止痛等处理，防止创面感染。 2.4.6 对有骨折的患者，应妥
6、善固定骨折部位，以减轻患者疼痛，防止更多的血管、神经的损伤或出血疼痛性休克。 2.4.7 对于有休克症状的患者，尽量减少搬动，各种检查尽量在床边完成，随时观察病情变化，在运送的过程中，全程陪伴，给患者吸氧和静脉输液等急救措施。 3. 护理体会总结 爆炸所致的复合伤伤员，具有突发性、成批性和复杂性的特点，救护时要以抢救生命作为第一目标，迅速启动应急程序，开放绿色通道，优先处理危及生命的合并伤，在急救此类事故伤员、护理过程中，有如下体会： 3.1 规范化、程序化的护理措施，使抢救工作急而有序，行之有效。接诊护士必须准确对患者伤情作出初步评估，及时发现病情重点，采取有效抢救措施，配合抢救小组合理分工
7、。对重症患者，一人负责呼吸道管理，开通气道，清除口腔异物，及时吸氧，做好气管插管准备；一人负责开通静脉通道，补充有效血容量，及时给药，做好监测和记录工作；另一人负责标本采集，急救药品供应，并护送做好相关检查。 3.2 快速、敏捷的应急能力与抢救技术是抢救成功的保证，在平时工作中要培养护士的应急能力和过硬的抢救技术，遇到紧急情况要冷静对待，忙而不乱。 3.3 平时加强三基训练，让护士熟练掌握各种抢救设备的使用，熟记各种药品的剂量，毒副作用，对抢救药品、物品，做到“四定” ，保证完好率为 100%，提高抢救的成功率。 3.4 重视心理护理。由于突发性事件造成的伤情，患者及家属均感到紧张、恐惧、烦躁、担心预后情况。对此，医护人员应与患者和家属进行有效的沟通，耐心做好解释、安慰工作，稳定患者情绪，取得患者及家属的信任，从而解除他们的心理负担，消除恐惧心理。在交流过程中，要表现出足够的耐心和高度的同情心，取得患者的信任，使他们能够配合检查、治疗和护理，为急救争取宝贵时间。 参 考 文 献 1沈洪.急诊危重病专业综合性实践价值J.中华急诊医学杂志，2007，16（2）：117118.
