1、某地区娱乐场所性服务者艾滋病知识及行为干预效果【关键词】 获得性免疫缺陷综合征； 卖淫； 性病学； 娱乐场所; 行为干预2007 年全国获得性免疫缺陷综合征（AIDS，艾滋病）评估报告指出，在 2007 年新发的 5 万 AIDS 感染者中,异性传播占 44.7%,男性性传播占 12.2%，性接触传播已成为我国（AIDS）传播的主要途径。而女性商业性服务者在 AIDS 病毒性接触传播中起着重要的作用，为此，针对女性性服务者开展 AIDS 预防干预工作，尤其是开展全面推广 100%安全套活动，是控制 AIDS 流行的关键1 。根据中-英 AIDS 防治项目、中国-联合国人口基金 AIDS 防治与
2、生殖健康服务合作项目及 AIDS 防治工作的需要，于 2008 年 4 月对全市部分宾馆、娱乐场所的性服务者的 AIDS 知识及安全套促进等干预进行调查，旨在通过项目的实施，评估综合干预的可行性及有效性。1 对象与方法1.1 对象按服务场所的档次的不同，分为高（星级以上宾馆、酒店） 、中（洗浴中心、娱乐城） 、低（发廊、洗脚屋、路边店）3 个档次，采用方便抽样的方法，分别选择一定数量的各档次场所，调查对象 180 人,其中105 人表示在 1 月前接受过市 AIDS 干预工作队人员的培训及干预,为有效问卷，其中高档场所 25 人,占 23.8% ,中档场所 62 人,占 59%,低档场所18
3、人,占 17.1%；年龄最小 15 岁，最大 37 岁，20 岁以下占19.7%，2130 岁占 62.5%，3037 岁占 17.8%；本地区外户籍占 85.6% 。1.2 方法干预前后均根据项目要求设计的问卷进行调查，问卷的内容主要为 AIDS 知识、态度、行为等，通过经培训合格的 AIDS 防治人员对场内的性服务者进行一对一的访谈式调查，干预开始前对性服务者进行社会人口特征、AIDS 相关知识、安全套使用情况及影响因素进行调查，后每月对所有场所的女性性服务者进行 AIDS 知识宣传教育及行为干预，为期1 年后再回访部分场所，发放相同的问卷进行调查，评估干预效果。1.3 统计学处理调查和比
4、较性服务者干预前后掌握 AIDS 相关知识程度及安全套使用情况，使用 EpiData 3.1 软件录入数据， SPSS11.5 软件进行统计分析，率的比较采用 2 检验。2 结果2.1 AIDS 相关知识知晓率 在 AIDS 的主要传播途径方面，性服务者的认识较为正确，知晓率都在 91%以上，对 AIDS 的非传播途径方面，如与 AIDS 感染者共同进餐，蚊虫叮咬能否传播等问题，经干预后性服务者的认识有了明显的提高，差异显著（P0.01） 。对安全套的正确使用能降低 AIDS 病毒的传播及从外表能否看出感染 AIDS 病毒也有了一个正确的认识，知晓率分别从85.28%、56.1%上升到 92.
5、38%、78.1%（见表 1） 。表 1 干预前后性服务者艾滋病相关知识水平比较（略）注：括号内的数值为调查的基数及回答正确的绝对数2.2 安全套的使用及态度 高档宾馆、酒店性服务者的安全套意识较好，干预后的最近 1 次商业性行为安全套的使用率由 96.55%上升到 100%；中、低档场所亦分别由 89.74%、62.88%上升到 93.1%、85.18%，尤其在低挡场所经过干预差异有显著性（P0.05。而对最近 1 个月商业性行为每次都用安全套的使用率，经过干预，中、低档场所的性服务使用率上升明显，分别由49.15%、27.83%上升到 72.41%、51.85%，平均从 46.7%上升到
6、70.48% ，差异有显著性（P0.05） ，详见表 2、表 3。表 2 不同娱乐场所性服务者干预前后最近 1 次商业性行为中安全套使用率比较（略）注：括号内的数值为调查的基数及安全套使用的绝对数 表 3 不同娱乐场所性服务者干预前后最近 1 个月商业性行为中安全套使用率比较（略）注：括号内的数值为调查的基数及安全套使用的绝对数3 讨论 从本次调查结果表明，宾馆、娱乐场所的性服务者流动性大，在180 名性服务者中只有 105 名在 1 个月前接受过 1 次以上专业人员的培训和干预，说明对 AIDS 干预的频次仍需加强，同时要加强同伴教育员的培训，通过她们的桥梁作用，宣传 AIDS 的知识，改变
7、其危险性行为。在AIDS 相关知识方面，通过项目的实施，该人群有关 AIDS 的知识水平有了较大的提高，尤其对 AIDS 的主要传播途径的认识，绝大部分都能正确回答，正确率达 95%以上。但对 AIDS 非传播途径的认识，仍有近三成的人员概念不清，认识不到位，表明性服务者已从即往的宣传教育和干预过程中获得了 AIDS 初步知识，但不全面,不准确,容易造成许多认识上的错误和不必要的恐慌，这就要求今后对 AIDS 非传播途径的相关知识的宣传要加强，既要减少对 AIDS 的恐惧和歧视，又能正确认识其预防性，增强自身防病和保健意识。中、低档场所性服务者的认知程度低，这需要在今后的干预工作中，寻找和探索
8、新的干预方法和模式，努力提高她们的AIDS 防治知识。 在安全套使用率上，由于调查地区在安全套推广上起步较早，有一定的基础，在最近 1 次商业性行为及最近 1 个月每次都使用安全套的使用率都明显高于许骏等2及王步还等3的调查结果。通过调查，不同场所性服务者的安全套使用率经干预后，都不同程度的得到了提高，由于高档场所在基线调查时基础较高，上升不明显，经统计学处理差异无显著性P0.05，但在中、低档场所的性服务者的最近 1 次商业性行为及最近 1 个月每次商业性行为都使用安全套的使用率上有明显提高P0.05，中、低档场所的性服务者的最近 1 次商业性行为安全套使用率从 89.74%、62.88%上
9、升到 93.1%、85.18%，平均上升近 10%，最近 1个月每次商业性行为都使用安全套的使用率亦从 49.15%、27.83 上升到72.41%、51.85%，平均上升 23.78%，同时亦不难看出，虽然大部分性服务者对每次性行为正确使用安全套能降低 AIDS 传播的危险有一个正确的认识（92.38%） ，但在实际的性服务中却缺乏正确的行为，往往依从于嫖客或为获取更高的经济利益而放弃安全套的使用，出现了知识与行为分离的现象，这在中、低档场所尤为突出，与张岩4的调查结果基本相符。为此，今后的 AIDS 知识宣传及行为干预的重点要放在中、低档场所，要持之以恒的开展干预工作，营造“不用安全套就没
10、有性服务”的氛围，同时要利用外展活动，培训好同伴教育员，通过她们的优势来影响同伴，不断提高 AIDS 的相关知识和提高安全套的正确使用率。研究证明，在性服务者中推广 100%安全套正确使用是预防 AIDS 传播的有效手段5，6 。值得关注的是，要想真正做好 AIDS 的防治工作，性服务者的 AIDS 知识的提高、行为的改变只是问题的一个方面，如何提高嫖客的 AIDS 知识和进行行为干预，这将是今后一个新的研究课题及难点。【参考文献】1姜祥坤，姜宝法. 不同娱乐场所性服务者安全套使用状况调查J .中国公共卫生，2007（9）：1052-1053.2许骏，姚中兆. 湖北省娱乐场所女性商业性服务者 AIDS 知识调查J .中国健康教育，2007（2）：115-119.3王步还，罗朝晖. 娱乐场所性服务者爱滋病知识调查J .中国公共卫生，2007（12）：1444-1445.4张岩,吴尊友,刘伟,等. 某地桑拿、发廊小姐安全套使用影响因素研究J. 中国性病 AIDS 防治,2001（增刊） :386.5杨海涛，杜亚平. 中国江苏/WHO 100%安全套推广使用项目效果评价与分析 J. 中华流性病学杂志，2006（5）：317-320.6李晓惠，魏善波.安全套使用项目在我国娱乐场所推广的实证分析J . 疾病监测，2006（7）：347-350.
