1、同心县医疗卫生机构医疗废物管理现状调查摘要:目的了解同心县医疗废物管理现状，为全县医疗废物管理决策提供科学依据。方法对同心县 37 所医疗卫生机构医疗废物管理情况进行调查。结果共检查医疗卫生机构 37 所，合格 0 所，合格率 0;医疗废物处理各项工作落实比率从高到低依次是县级机构、民营医院、乡镇医院、个体诊所。结论理顺管理体制，强化依法监督，实施责任管理，加强宣传教育，实行分类管理，连片集中处置，促进医疗卫生机构医疗废物管理规范化。关键词:医疗机构;医疗废物同心县属国定贫困县，尚未建有医疗废物集中处理设施，各医疗卫生机构自行处理。为了解全县医疗卫生机构医疗废物处理状况，加强医疗废物管理，有效
2、预防和控制医疗废物对人体健康、公众健康和环境产生的危害，根据宁夏回族自治区卫生厅 2010 年全区医疗卫生机构医疗废物管理专项监督检查的要求，对全县 37 所医疗卫生机构医疗废物处理情况进行了调查，结果报告如下。1 对象与方法11 检查对象医疗卫生机构共 37 所，其中县级医疗卫生机构 4 所，乡镇卫生院 10 所，民营医院 3 所，个体诊所 20 所。12 检查内容与方法采用现场查看、查阅资料与现场询问相结合的方法，根据 2010 年全区医疗卫生机构医疗废物管理专项监督检查表规定的医疗废物管理组织、实行分类收集、使用专用包装物及容器、医疗废物记录、医疗废物贮存设施(位置、警示标示、防鼠防盗、
3、消毒、上下水、通风)是否符合规定、个人防护等项目逐项登记，统计分析。2 结果21 组织机构及应急工作预案 37 所医疗卫生机构建立医疗废物管理组织领导机构 20 所，占 541%，县级机构最高为 1000%，个体诊所最低为 200%;制定发生医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急预案13 所，占 351%，县级机构最高为 750%，个体诊所最低为 200%;具体详见表 1。22 分类收集、使用专用包装物及容器和医疗废物记录实行医疗废物分类收集的医疗卫生机构 7 所，占总数的 189%，10 所乡镇医院均没实行;108%的医疗卫生机构使用专用包装及容器收集医疗废物，为 3所县级机构和 1 所民
4、营医院;37 所医疗卫生机构均对医疗废物收集实行了登记记录;具体详见表 1。23 医疗废物贮存设施及个人防护有 1 所县级医疗机构有符合规定的医疗废物暂存设施，占总数的 27%，16 所医疗卫生机构为当日收集当日焚烧，20 所个体诊所当日医疗废物和生活垃圾一起交给环卫处理，36 所医疗机构没有对感染性废物进行消毒;4 所医疗机构配备有个人防护装备，占总数的 108%，对从业人员进行健康检查和预防接种的医疗机构为 0。全县 37 所医疗卫生机构医疗废物处理合格数为 0。见表 1。3 讨论与建议 31 理顺管理体制，强化依法监督，提高医疗卫生机构医疗废物守法管理的意识全县 37 所医疗卫生机构医疗
5、废物处理合格率为 0，组织机构和应急预案建立率也仅为 541%和 351%，其它工作落实比率除登记记录为 1000%外，均较低，乡镇卫生院、个体诊所，民营医院部分工作落实率为 0。一方面反映出医疗卫生机构医疗废物管理工作只限于表面，另一方面反映出医疗废物监督管理工作没有全面落实。根据卫生部医疗卫生机构医疗废物管理办法第三条规定， “县级以上地方人民政府卫生行政主管部门对本行政区域医疗卫生机构的医疗废物管理工作实施监督” 1 ，目前公立医疗卫生机构管办不分、民营机构许可与卫生监督管理分离、受卫生行政部门委托监督的卫生管理体制，给同属县级卫生行政部门管理的卫生监督机构开展对医疗卫生机构依法监督管理
6、带来了较大的制约，同时行政管理机制不健全，受社会各方面的干扰，执法缺乏公正，各种权力主体为局部利益干扰法律实施时有发生2 ，加之环保执法的缺失，由此出现了上述医疗卫生机构管理工作不落实，监督机构执法工作不到位的局面。对此笔者建议，加大卫生管理体制改革的力度，加速实施医疗卫生机构管办分离;按照“统一、精简、高效”的基本原则实施卫生监督管理体制改革，建立卫生监督执法与行政机关合二为一，责权统一的卫生监督管理体制，加强卫生监督与环保执法的密切配合，全面强化对医疗卫生机构医疗废物管理监督管理，对违反医疗废物管理条例的违法行为依法进行行政处罚，决不姑息，提高医疗卫生机构医疗废物守法管理的意识。32 实施
7、责任管理，加强宣传教育，推行医疗卫生机构医疗废物全员责任管理制本次调查反映出医疗废物处理工作在实行分类收集、使用专用包装物及容器、医疗废物贮存设施、个人防护等方面，各类医疗卫生机构工作均不到位，有的甚至没有落实，特别是做为全县医疗卫生主体的公立机构，医疗废物处理工作严重滞后。出现这种状况一是医疗卫生机构对医疗垃圾的处置从技术上、处理成本上考虑多一些，而对依法处理认识不足3 ，管理乏力;再者医护人员医疗废物处理知识欠缺，责任感缺失，造成工作落实不到位。对此提出以下建议:实行医疗卫生机构医疗废物管理法人分级管理责任制，卫生行政部门应将其与公立医疗卫生机构管理者职称评定、绩效工资、职务认定以及相应的
8、行政、经济处罚相结合;与民营医疗机构许可、校验相结合，促进医疗卫生机构提高对医疗废物处理的认识水平和管理水平;加强医疗卫生机构专业技术人员医疗废物处理相应法律、法规、规范的培训，既利于专业技术人员自身的保护，也有利于提高其遵守相关法律规范的意识，并通过实行全员分级负责制的实施，促进医疗卫生机构提高医疗废物处理的工作水平。33 实行分类管理，连片集中处置，促进医疗卫生机构医疗废物处理规范化全县只有 1 所县级机构建有医疗废物专用焚烧炉，其它均为自制简易焚烧设施。20 所个体诊所因经营场所临街设置，受场所限制，无法焚烧而直接与城市生活垃圾一起倾倒，个别县级医疗卫生机构为减少成本，也有类似现象。鉴于
9、此，全县医疗废物的收集与焚烧应结合同心实际实行分类管理，按照“产生者付费、就近处置、存储警示、密闭运输、集中处理处置”的原则，实行连片集中处理的办法，对县城 25 所各级各类医疗卫生机构产生的医疗废物，由设置专用焚烧设施的医疗机构统一回收焚烧，在提高设备使用效率的同时，有效消除了医疗废物流失造成的公众健康安全隐患;乡镇卫生院加强土炉改造提高焚烧效果。在解决了医疗废物末端处理设施和最终去向后，对全县医疗废物规范化管理将起到有效的促进作用。参考文献:1卫生部医疗卫生机构医疗废物管理办法 Z2003:10 2李虹浅析卫生监督中的行政不作为J 预防医学论坛2007，813:762 3董振军，李晓军，史立波浅议医疗机构执业活动中存在的主要违法问题与措施J 现代预防医学 2007，18(34):3524
