1、娱乐场所女性性工作者艾滋病高危行为干预模式探讨罗艳 鲍其国 张晓华【摘要】 目的 探讨对娱乐场所性工作者开展预防性病艾滋病综合干预的模式,为艾滋病预防与控制提供依据.方法 采用培训、同伴教育、讲座、免费发放安全套和手册等方法,对娱乐场所女性性工作者进行干预;使用问卷在 干预前、后进行调查,评估干预效果。结果 娱乐场所中女性性工作者艾滋病防治知识从基线的 65. 27%上升到 97. 57%;在商业性性行为中,最近一次安全套使用的比例从 65. 52%上升到 94. 65%;VCT 服务利用率从基线的 17.87%上升到 37. 11%;愿意到公立医院就诊的比例从 30. 41%上升到 67.
2、61%。结论 由娱乐场所业主到同伴教育 员再到场所性工作者的逐级负责式综合干预模式,能有效提高娱乐场所性工作者性病艾滋病预防知识水平和安全 套使用率.【关键词】女性;性工作者;性病;艾滋病;干预性研究 【Abstract】 Objective To explore the model of comprehensive intervention in female sex workers in entertainment places, and provide a basis forAIDS control and prevention.M ethods Female sexworkers in
3、 entertainment places were intervened by training, peer education, lecture, the free distribution of condoms and handbooks and so on, andwere inves- tigated by questionnaires before and after invention. The interventional effectwas evaluated.Results After intervention, theAIDS prevention and control
4、knowledge levelof the female sexworkers increased from the baseline 65. 27% to97. 57%, and the proportion of last condom use in commercial sex behaviors increased from 65. 52% to 94. 65%, the utilization of voluntary counseling and testing (VCT) services increased from the baseline 17. 87% to 37. 11
5、%, and the proportion of fe- male sexworkerswho had visited a public hospital increased from 30. 41% to 67. 61%.Conclusion The comprehensive interventionalmode,l“the owners of entertainmentplaces-PeerEducation -sexworkers in entertainment places”, could effectively improve female sexworkers knowledg
6、e ofSTDs/AIDS and in crease the condom use rate.【Key words】 Female SexWorker; STD /AIDS; Intervention Study 目前,性传播逐渐成为我国艾滋病传播的主要途 径1。娱乐场所中的女性性工作者既是艾滋病的高 危人群,也是艾滋病经性途径向一般人群传播的重要 桥梁人群。针对女性性工作者开展艾滋病预防干预 工作,尤其是全面推广 100%使用安全套活动,是控 制艾滋病流行的关键2。为探讨对娱乐场所性工作 者艾滋病高危行为干预的有效模式,我们于2009 年 3 月至 9 月在淮南市某区进行了娱乐场所女性性工
7、 作者艾滋病高危行为干预模式探讨,现报告如下.1 对象与方法 1.1 对象 以安徽省淮南市某区的宾馆、桑拿足浴 中心、卡拉 OK 厅、美容美发等公共娱乐场所内从事 商业性性服务的女性为研究对象.1.2 方法 1.2.1 通过现场观察和访问等方式确定各类直接或 间接提供性服务的公共娱乐场所,以调查结果绘制地 理标点图;以场所类型和规模为依据采取分层抽样方 式选择 66 家娱乐场所作为干预现场.1.2.2 在干预实施前后分别进行基线调查和终期评 估。基线调查和终期评估分别于 2009 年 3 月和 2009 年 9 月进行。2 次调查采用同一自行设计的问卷,内 容主要包括社会人口学特征、艾滋病相关
8、知识、求医 行为以及安全套使用情况等.1.2.3 培训调查员。调查员在进入调查场所前,首 先与业主和领班联络,取得其认可和支持后,再经被 调查者知情同意后,对场所内愿意接受调查的女性性 工作者进行一对一的匿名问卷调查。现场收回问卷 并复核,纠正和补充错漏项和逻辑错误等.1.3 干预方法 1.3.1 成立由市性艾协会,区娱乐场所业主协会, 市、区疾控机构和市、区卫生监督机构 6 部门组成的 联合项目组,明确分工、各负其责.1.3.2 举办分类培训 娱乐场所业主或管理者培训 班,详细介绍本次项目的目的和重要意义,让他们了 解项目实施对他们没有任何危害,取得他们的信任和 配合,并确立各场所业主或管理
9、人为本场所行为干预 工作的第一责任人.1.3.3 举办同伴教育员培训班,由娱乐场所业主或 管理人推荐 12名领班为本场所的同伴教育员,对 她们进行集中和分批培训,向她们免费提供有特色的 宣传材料和安全套.1.3.4 娱乐场所同伴教育员负责对本场所的女性性 工作者进行每月 4 次的行为干预活动,向她们宣传性 病艾滋病防治知识及正确使用安全套的方法和技能 等,要求持续开展干预活动 5 个月;项目工作人员进 入娱乐场所配合同伴教育员进行宣传教育培训.1.3.5 项目工作人员每月抽查一定的娱乐场所定期 进行督导,参与他们的活动或核查相关记录以及现场 抽查部分性工作者,询问其接受干预情况,并对同伴 教育
10、员遇到的困难和需求进行再次培训和指导.1.3.6 为同伴教育员每月提供适当的劳务补助;项 目结束前进行卫生防病先进集体和先进个人的评比 活动,对好的单位和个人给予表彰和物质奖励.1.4 资料整理和分析 用 EpiData 软件建立数据 库,双重录入并检错,用 SPSS 软件进行资料统计和分 析,主要是 2 检验。知识知晓率的计算方法是:分子 为答对题次数,分母为答题总数.2 结果 2.1 一般情况 共选择了 66 家娱乐场所作为干预 点。基线调查女性性工作者 319 人,干预后调查 318 人。干预前、后女性性工作者平均年龄分别为 24.02 岁和 24.30 岁,未婚构成比分别为 75.55
11、%和 76.42%,户籍为外省的分别为 52.35%和 54.72%,文化 程度以初中为主,分别为 46.08%和 47.49%,所有女 性性工作者均为汉族。干预前后调查对象年龄、文化 程度、婚姻状况等社会人口学特征方面差异没有统计 学意义。(表 1).2.2 知识水平变化 2.2.1 艾滋病基本知识 干预前后调查对象艾滋病 基本知识知晓率分别为 65. 27% (2 915/4 466)和 97.57% (4 344/4 452),差异具有显著统计学意义 (2=1 536.42, P0.001)。干预前后各知识点的 知晓率均明显提高。(表 2).2.2.2 自愿咨询检测服务的知识知晓率变化
12、干预 前后的结果分别为 60.03% (383/638)和 99.84% (635/636),差异具有非常显著的统计学意义(2= 314.394, P0.001).2.3 求医态度和信念的变化 调查发现,泌尿生殖 道有异常者,个人求医态度在干预前后有明显变化.干预后愿意选择公立医院治疗的明显上升,由 30.41% (97/319)上升至 67. 61% (251/318)(2=151.280, P0.001);而干预后选择去个体诊所治疗由 26.65% (85/319)下降至 0.94% (3/318)(2=88.359,P0.001);自己购买药物治疗的由 13.17% (42/319)下降
13、至2.20% (7/318)(2=26.964,P0.001)。虽然干预前后愿意到医院进行定期检查的人 变化不大,分别为 6.58% (21/319)和 8.81% (28/ 318)(2=1.107,P=0.293),但是,不愿意到医院检 查的人数干预后显著减少,由 10.34% (33/319)减少 到 4.72% (15/318)(2=7.239,P=0.007).2.4 行为变化 2.4.1 自愿咨询检测服务(VCT)的利用 干预前接 受过 VCT 服务的女性性工作者有 57 人,占 17. 87%, 干预后接受过 VCT 服务者增加到 118 人,占 37.11%,干预前后比较,差异
14、有非常显著的统计学意义 (2=29.582,P0.001).2.4.2 安全套使用 女性性工作者最近 1 次和最近 3 次商业性行为中安全套的使用率,干预后均有明显 提高。最近 1 次使用率从 65. 52% (209/319)上升至 94.65% (301/318)(2=84.697, P0.001);最近 3 次都使用者从 18.18% (58/319)上升至 72.01% (229/318)(2=186.410,P0. 001)。干预前女性 性工作者在商业性行为中不使用安全套的原因是:客 人不愿用占 40. 00% (28/70),买不到/没准备占38.57% (27/70),其他占 2
15、1. 43% (15/70);干预后不使 用安全套的原因是:客人不愿用占 88. 24% (15/17), 其它占 11.76% (2/17),可见,干预后造成女性性工 作者在商业性性行为不使用安全套的主要原因是客 人不愿意使用,而由于个人原因(买不到/没准备)不 使用安全套的现象已基本不存在.3 讨论 3.1 娱乐场所中的女性性工作者存在着感染和传播 性病艾滋病的许多高危行为:多个性伴、频繁更换性 伴、安全套使用率低、经期性交以及群交等,都增加了 自身感染和传播他人的危险3。因此,对娱乐场所 中女性性工作者这一特定人群,提供性病艾滋病防治 知识宣传教育以及开展安全性行为干预是十分必要 的,它
16、是延缓艾滋病病毒向一般人群扩散的关键之 一。目前,在没有预防 HIV 感染的有效疫苗和治愈 艾滋病的有效药物的情况下,对艾滋病高危人群开展 行为干预已成为预防艾滋病的主要策略。近年来,国 内学者对娱乐场所中女性性工作者艾滋病行为干预 方面做了一些调查和研究4-6,本次在淮南市某区娱 乐场所开展的高危人群行为干预活动,通过对娱乐场 所中的高危人群采取多部门合作、业主开发和培训、 同伴教育员培训、经常性同伴教育活动、免费发放安 全套等综合干预达到了如下效果:艾滋病防治知识知 晓率明显提高;VCT 服务的知晓率和利用行为得到 较大改善;在商业性性行为中安全套的使用率明显上 升;求医态度和信念出现好的
17、转变.3.2 本项目充分利用娱乐场所业主协会的作用,发 挥他们对业主或经营管理者的影响力,积极动员业主 或经营管理者参与艾滋病防治工作中,作为实施本场 所艾防工作的第一责任人,再由他们支持和监督同伴 教育员对本场所的女性性工作者进行经常性行为干 预,专业人员主要提供知识/技能培训和指导以及定 期对现场工作进行督导,并且将各娱乐场所的艾滋病 防治工作情况纳入到卫生防病考核中,由此形成了一 套娱乐场所高危人群行为干预模式。通过对目标人 群干预前后的效果评估,表明这种由娱乐场所业主到 同伴教育员再到本场所的性工作者逐级管理和负责 的干预模式是切实可行的,值得在娱乐场所中试用.3.3 本项研究表明,虽
18、然通过知识的传播,女性性工 作者安全套使用的频率明显提高,最近 1 次商业性性 行为中安全套的使用由 65.52%上升到 94.65%,最近 3 次都使用的比 例从 18.18%上升到 72.01%。但干预后仍不使用安 全套的现象依然存在,究其原因主要是客人不愿使 用,占 88. 24%,说明女性性工作者虽然有了实施安 全性行为的知识和技能,但在商业性行为中安全套的 使用需要得到客人的配合,如果客人不愿意并劝说无 效,同时受经济因素的制约或自身感染风险认识不 足,导致无法很好地坚持 100%使用安全套。可见, 从知道安全套的保护作用到愿意使用的态度,再到真 正坚持使用是一个漫长而艰巨的行为改变
19、过程,需要 外部环境不断强化和自身保护意识的不断提高5.因此,只有持之以恒地开展干预工作,营造出“不用安 全套就没有性服务”的氛围,才能达到更好地促进安 全套使用的目的6.3.4 通过干预活动,目标人群 VCT 服务的利用虽然 较干预前明显提高,但是利用率仍然较低,仅为 37.11%;此外,这次项目活动中,也尝试着对嫖客进行正 确使用安全套的干预,但是由于干预活动由性工作者 直接对嫖客进行,其可行性和效果还今后进一步探 讨.【参考文献】 1 国务院防治艾滋病工作委员会办公室.联合国艾滋病 中国专题工作组中国艾滋病防治联合评估报告 (2007)R. 2007. 8-10.2 羊海涛,杜亚平,丁建
20、平,等.中国江苏/WHO100%安 全套推广使用项目效果评价与分析J.中华流行病 学杂志, 2005, 26(5): 317-320.3 赵鹏飞,于虹.上海市娱乐场所服务小姐的性行为和 吸毒行为调查J.中华流行病学杂志, 2001, 22(5): 341-343.4 符艳,熊志伟,徐丹,等.娱乐场所性工作者预防艾滋 病 KAP 干预效果及其影响因素分析J.疾病控制杂 志, 2007, 11(6): 544-547.5 杨北方,许骏,姚中兆,等.商业性性工作者的行为特 征及 HIV和梅毒感染状况分析J.疾病控制杂志, 2006, 10(4): 406-408.6 黎明强,甘志高,王豫穗,等.公共娱乐场所性服务小 姐艾滋病行为干预效果评价 J.疾病控制杂志, 2005, 9(4): 306-308.
