1、新型城区居民卫生服务利用现状分析【摘要】 目的 了解新型城区居民卫生服务利用现状，为政府制定相关政策提供依据。方法 利用自制问卷，对青岛市新型城区城阳区 620 户家庭中 1 865 人进行了居民卫生服务需求及利用情况、对卫生服务工作满意度等内容的调查，同时对 3 所不同级别医院的资金、设备、人员及服务情况进行调查。结果 从供给情况看，62.2%的居民认为现有卫生服务机构能够满足基本卫生需求，但是还存在着资源配置不合理、使用效率不高等问题；从需求情况看，居民的慢性病患病率和两周患病率（分别为 98.5、141.0）高，诊治和住院比例低（分别为51.9%、27.4） ，慢性病成为农村居民因病致贫
2、、因病返贫的重要原因；从对卫生服务的评价看，居民对不同卫生服务机构的满意度不同，看病贵、看病难的问题仍然突出。结论 进一步整合卫生资源，坚持城乡统筹，联动发展，发挥政府在卫生服务筹资中的主导作用，重建三级卫生服务网有重要意义。 【关键词】 新型城区 卫生服 现状 数据收集 ABSTRACTObjectiveTo investigate the current situation of health service in newtype city proper so as to provide information for the government in making related po
3、licies.MethodsA selfdesigned questionaire was applied to survey 1 865 people residing in Chengyang district. The items to be answered were that their demand and proposal concerning health service. Three hospitals of different levels were investigated as well in terms of the capital, equipment, perso
4、nnel and service. ResultsThe survey showed that 62.2% of the residents considered that the existing health service meet the basic requirement, but problems of resources distribution and low utilization rate still exist; the morbidity of chronic diseases 98.5 and biweek diseases 141.0 were high, and
5、that the ratio of hospitalised treatment was low. Chronic diseases became an important factor that resulted in poverty; the satisfaction towards health service varied among different health institutions, and that the issue of high medical cost remained prominent.ConclusionIt is essential to further
6、optimize health resources, insist on planning as a whole in health service in both cities and countrysides, rebuild the threelevel health service network, and bring into full play of governments in raising capital for the service. KEY WORDSnewtype city proper; health service; current situation; data
7、 collection 新型城区居民是指在新建城区，特别是对城乡结合部地区城市化居民和大量外来人口的统称。新型城区居民的卫生服务，通常是以基层卫生机构为主体，以家庭为单位，以妇女、儿童、老年人、慢性病病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务1。近年来，青岛市郊区 5 市已有 39.7 万农民被征地，成为城市化居民,外来人口已达 130万，并且正以每年 15%20%的速度增加。如何保障这部分人的健康问题，应当引起政府和职能部门的高度重视，也应当成为深化卫生体制改革的重要任务。本文对新型城区居民卫生服务利用现状进行了调查分析
8、，现将结果报告如下。 1 对象和方法 1.1 调查对象 在青岛市新型城区城阳区，根据经济发展和医疗卫生服务情况，选取 3 个乡镇、9 个行政村、620 户家庭及区医院、第三人民医院、惜福镇卫生院 3 所医院作为调查对象。 1.2 调查内容 1.2.1 供方基本情况 主要调查 3 所医院的资金、设备、人员及服务情况。 1.2.2 居民对卫生服务的需求及利用情况 主要包括居民健康状况，家庭就医意愿，对医院及卫生服务工作的满意度评价。 1.2.3 新型农村合作医疗开展情况 包括基金管理、费用等内容。 1.3 调查方法 参加调查的人员经过培训合格后，利用自制的问卷到居民家中现场调查，由调查员填写调查表
9、。共发放问卷 2 000 份，收回有效问卷 1 865份，有效率为 93.3%。运用描述性研究方法对原始数据进行统计分析。 2 结 果 2.1 调查居民基本情况 共调查居民 1 865 人，男 1 085 人，女 780 人；年龄 020 岁 121人，2160 岁 1 513 人，60 岁以上 231 人。 2.2 新型城区居民卫生服务供给情况 2.2.1 医疗资源及分布 城阳区现有区级医院 1 所，乡镇卫生院 6所（包括区二院和三院，属于乡镇卫生院编制） ，社区（村）卫生室 590个，诊所 76 个，另有厂保健站 16 个，校医院 10 个，社区卫生站 4 个，门诊部 12 个。 2.2.
10、2 资金及设备 城阳区 2004 年卫生事业费 972.5 万元。区医院现有固定资产总值 6 741 万元，床位总数 381 张，10 万元以上仪器设备 250 余台（件） ，设有 37 个临床科室。第三人民医院固定资产总值 1 805 万元，有万元以上设备 60 余台件。惜福镇卫生院固定资产总值 230万元，大型设备较少。 2.2.3 人力配备 不同医院的人力配备层次和水平不同，特别是高层次人员的数量和比例有较大差别。3 所医院工作人员学历和职称情况见表 1。 2.2.4 培训情况 各级卫生机构工作人员大都接受过国家和政府的正规培训，其中受教育培训时间在 3 年以上的，区医院工作人员占96.
11、6%，乡镇卫生院工作人员占 90.0%。 2.2.5 业务开展情况 3 所医院 20032005 年门诊人次、年住院人次、床位使用率见表 2。 2.3 居民对卫生服务的需求及利用情况 2.3.1 慢性病患病及诊治、住院情况 本次调查中慢性病病人 184人，慢性病患病率 98.5，两周患病率 141.0。两周患病及时治疗者占 73.4%，两周患病就诊率为 51.9%，因病住院率 27.4。所住医院类型：区医院 30%,乡镇卫生院 20%,部队医院 18%，区以上医院 14%，区以上中医院 8%，区中医院 6%，其他 4%。 2.3.2 居民对卫生服务的需求意愿 居民看病选择私人诊所者占49.0%
12、，村卫生室 24.2%,区级以上医院 19.5%，乡镇卫生院 7.2%。对慢性病是否纳入医保的问题，80%的受访居民认为慢性病门诊费用应该纳入新型农村合作医疗补偿范围，并有 74.5%的居民表示愿意为此多交合作医疗费。 2.3.3 卫生服务的利用情况 城阳区约 3.6 万人（包括外来人口）拥有一个综合性卫生服务机构，62.2%的居民认为现有卫生服务机构能够满足基本卫生需求。 2.4 居民对卫生服务的评价 64.6%的居民对就诊医院表示满意。见表 3。不满意的方面主要是医疗 58.8%，预防 15.6%，卫生保健 13.5%。 3 讨 论 本文结果显示，从卫生服务的供给情况看，现有卫生资源在数量
13、上满足居民基本需求的同时，还存在着资源配置不合理、使用效率不高等问题。在卫生服务的结构方面，城乡之间卫生资源配置不合理。主要是城区内卫生力量较强，区医院卫生资源充足，设备和技术水平较高，而农村卫生资源相对贫乏，特别是城乡结合部地区和偏远农村卫生力量较弱，卫生资源配置呈现出不合理的“倒三角”现象2。这主要是由于我国城乡二元结构的体制因素造成的，长期以来，我国的医疗体制重城市轻乡村，在财力、人力、物力等方面向城市倾斜，农村医疗主要靠农民自己解决，而农民收入有限，造成了卫生服务城强乡弱的局面。同时，由于我国条块分割的管理体制，造成了卫生机构隶属关系不同，企业和学校的医疗机构与社会医疗机构交叉设置，造
14、成不必要的浪费，卫生资源需要进一步整合。 本文结果还表明，现有卫生服务水平参差不齐，特别是基层卫生服务机构缺乏高水平的专业人才，医师职称结构不合理,高级人才严重流失、短缺，总体学历状况偏低,严重影响了社区卫生服务的质量。人才问题是制约卫生服务发展的瓶颈，有必要实行严格的卫生服务机构人员准入机制，特别是要有计划地加强现职人员的全科医疗培训工作，发挥大医院和医学院校的人才优势，采用“上挂和下派”相结合的机制，尽快提高卫生机构的服务水平2。 从居民对卫生服务的需求和利用情况看，居民的慢性病患病率高，诊治和住院比例低，慢性病成为农村居民因病致贫、因病返贫的重要原因。慢性病 表 1 卫生服务人员学历和职
15、称情况卫生机构 n 学历构成大本及以上大专中专 其他职称构成副高及以上中级 初级护士无职称城阳区医院 表 2 20032005 年业务量卫生机构 2003 年门诊人次住院人次床位使用率（%）2004 年门诊人次住院人次床位使用率 表 3 居民对就诊医院的满意率 患病率和两周患病率是衡量居民健康水平的主要指标，也是居民潜在的就医需求和卫生资源配置的重要依据。两周就诊和住院比例反映了居民对现有医疗资源的实际利用情况。本文调查结果显示，与全国同类地区相比，居民的慢性病患病率和两周患病率高，就诊和住院率较低3，居民潜在的医疗需求没有转化为有效需求。究其原因，主要是医疗费用贵的问题。本次调查中，59.8
16、%的居民认为负担不起慢性病门诊费用。在应该住院而不住院的病人中，因为经济困难的占 39.1%。据调查，城乡合计年人均门诊费用和住院费用平均每年以 14%左右的速度上升,超过同期城乡居民的收入增长速度。农民 1 年的收入，往往不够支付一次住院的费用。城乡居民的医疗费用成了除购买食物、住房之外的第三大经济支出。 居民对卫生服务的需求显示如下特点：居民对卫生服务的需求更重视便利性。他们看病求医主要选择私人诊所和村卫生室，究其原因，77.7%的居民是因为距离近，这提示我们卫生资源配置要把人群分布情况作为重点考虑。不同群体的居民对卫生服务需求情况有明显差异，老年人慢性病患病率明显高于其他年龄组，提示我们
17、老年人是社区卫生服务的重点；贫困户和外来务工人员的慢性病患病率较高，应当引起重视。慢性病已经成为居民沉重的经济负担，被调查居民把慢性病门诊费用纳入新型农村合作医疗补偿范围的意愿强烈。 对就诊医院的评价主要反映了不同医院在市场竞争中的生存状况。本文调查结果显示，区级及区以上医院得到了大多数群众的肯定（综合满意率为 54.2%） ，这与大医院有先进设备和高水平专业技术人员的现状是相吻合的；私人诊所也受到居民的好评(综合满意率为 30.7%)，这是因为正规私人诊所大都设备新、经营灵活，在方便性、收费水平、服务态度、医患关系等方面有很大优势，因此，近年来，私人诊所发展迅速，成为医疗市场不可忽视的重要力
18、量。 本次调查结果显示，作为新型城区卫生服务主体的乡镇卫生院，群众认可度偏低(综合满意率为 4.9%)。分析其原因，从供方情况看，主要是资金投入不足，设备陈旧、简陋，卫生服务人员学历、职称层次比较低，个别卫生院高层次人才流失现象严重；从需方情况看，居民迷信大医院的技术水平，习惯了不管小病大病都到大医院,社区卫生服务还没有深入人心4。乡镇卫生院既没有大医院的技术，又没有村卫生所的方便、价廉，处于大病不能治、小病又看不着的尴尬境地。 对就诊医院不满意的原因：排在第一位的是收费不合理，第二位是医疗费用高，第四位是提供不必要服务,共计 62.2%，反映了群众普遍关心的“看病贵”问题；排在第三位的是服务
19、态度差,第五位是等候时间过长，第六位是技术水平低，共占 34.9%，则主要反映了“看病难”的问题。预防问题也是居民不满意的一个重要方面，特别是城乡结合部地区，流动人口多，人员成分复杂，预防工作尤为重要5。要从健康教育入手，搞好新型城区（特别是农村）的环境卫生，使人们养成良好的卫生习惯和健康生活方式，树立防保结合、防治与康复结合的大卫生观念。 综上所述，对新型城区卫生服务工作应注意以下几点：第一，进一步调整卫生资源配置，鼓励城市优质卫生资源下乡，城乡统筹，联动发展；第二，发挥政府在卫生服务筹资中的主导作用，重建“以区级医疗防保机构为指导，以镇级医院为依托,以社区健康服务站为服务主体”的三级卫生服
20、务网络6，其中关键是乡镇卫生院要转变职能；第三，进一步完善新型农村合作医疗制度，加强筹资力度，坚持大病统筹为主，兼顾慢性病治疗，扩大群众受益面。 【参考文献】 1周巍. 关于发展社区卫生服务的几点建议J. 中国全科医学, 2006,9(9): 776777. 2齐晓琳，李士雪，张英洁，等. 我国社区卫生服务发展的障碍与对策研究J. 医学与哲学：人文社会医学版, 2006,27(4):2021. 3卫生部统计信息中心. 中国卫生服务调查研究M. 北京：中国协和医科大学出版社,2004:1113. 4田庆丰. 我国社区卫生服务面临的机遇、问题及对策J. 实用全科医学, 2003,1(2):8889. 5左惠娟,邓利群,姚崇华. 北京农村居民健康状况及卫生服务需求调查J. 中国全科医学, 2004,7:190192. 6张新平,黄劲松,陈金喜,等. 深圳市宝安区社区卫生服务组织管理模式研究J. 中国卫生经济, 2003,22:2425.
