1、CEREC 的美学设计和三维数字化微笑设计数字化微笑设计（DSD）是利用电脑和设计软件，将患者术前面部照片和微笑照片、口内照片相结合，进行牙齿和微笑的美学分析与美学设计，将虚拟术后效果呈现与展示，形成有效的医患沟通，同时可指导口腔医师和技师进行口腔美学修复的重建。DSD 作为口腔美学修复工作的一个环节，近几年越来越受到专业人士的认同，可帮助口腔医师和技师完成效果更佳的美学病例。但是，常规的 DSD 是基于二维的照片为基础，进行面部、口唇和牙齿的分析和诊断，因此，所有的设计均停留在平面上。通过二维的平面照片来完全体现三维的微笑重建效果，可以说是有很大难度的，基本还是停留在面部正面的平面设计层面，
2、很难达到十分精准的效果。CEREC 近年来在设计软件中集成了三维 DSD 方面的功能，以下介绍其应用的基本流程和技术要点。病例资料及照片收集收集资料和照片应尽量完整，可按照中华口腔医学会口腔美学专业委员会（CSED）推荐标准，必要时还要收集患者的视频影像资料。进行 CEREC DSD 最基本的照片为患者面部正面微笑照片，允许格式为JPEG/JPG、BMP、PNG，图片质量大于 2 M。在 CEREC 软件页面打开“下载参考照片 ”工具，打开照片所在的文件 夹，把面部照片导入 CEREC 软件，即可开始进行设计。首先打开微笑设计在模型设置阶段，在左侧下方的屏幕中打开“ 微笑 设计 ”，然后正常的
3、 进入牙位设 置页面（图 1）。图 1 设置中打开微笑设计面部描记点在“描记 特征标记点” 步骤进 行设置面部标记点（图 2），通过面部的 16 个特征描记点，可实现虚拟 2D 向 3D的过渡。图 2 面部 16 个特征描记点这个过程是通过软件自动指引完成的，简单且易操作。在阿凡达头像里的黄色标记点会自动展示下一个点的位置，操作者在患者照片上描记相应的位置即可。有些点位需要非常准确，系统会自动放大展示，这时要尽量精确的描记。面部描计包括 16 个特征描记点，分别是：1.右眼的外眦点；2.左眼的外眦点；3.鼻尖点；4. 右耳垂点；5.左耳垂点；6.右侧口角点； 7.左侧口角点；8.唇珠点；9.右
4、上唇缘近口角 1/3 点； 10.左上唇缘近口角 1/3 点；11.右下唇缘近口角 1/2 点；12.左下唇缘近口角 1/2 点；13.下唇缘正中点；14.右下颌角点；15.左下颌角点；16.颏下正中点。匹配“两眼外眦距离” 利用合适的工具来 测量两眼外眦之间的实际距离，再在软件中使用滑块调整数值，使 3D 的面像模型和实际情况达到相对准确的关联（图 3）。图 3 两眼外眦点连线前牙修复体设计复制扫描 利用蜡型或口内诊断饰面（mock-up），均可以进行复制扫描，以辅助设计牙齿的最终外形、长宽比例、表面纹理和排列等细节（图 4）。图 4 复制口内 mock-up扫描牙体预备后的模型 预备体扫描
5、的范围与之前的原始取像范围要相符（图 5），然后按软件指引的颌弓位置正确摆放模型（图 6）。图 5 扫描牙体预备模型图 6 按颌弓位置摆放模型生成准确的数字化模型 仔细检查牙体预备后数字化模型是否准确、清晰（图 7），按照设计步骤画好边缘线，调好就位道角度（图 8）。图 7 形成牙体预备后的光学模型图 8 确认边缘并描画边缘线在软件里调出复制模型 如果准备进行完全的复制，就需要把复制线的面积扩大，尽可能包含需要复制的更多的牙齿信息（图 910）。图 9 复制之前牙齿外形图 10 白线圈选范围可调整修复体美学设计 按照美学需求进行修复体设计，并可以利用各种工具进行形态调整（图1113）。图 11
6、 修复体生成图 12 利用功能键调整图 13 贴面设计微调可利用修复体参数进行修复体厚度调整，如将贴面的最小厚度设置为 300 m，当修复体显示淡 蓝色时，说明修复体薄于设定的最小厚度，应加厚修复体至淡蓝色消失，可最大程度保证修复体的足够厚度，避免研磨中因修复体过薄而产生破损（图 14）。图14 利用参数进行贴面厚度调整修复体设计中可利用网格标尺来评估和检查对称性（图 15），还有一些功能键可帮助医师很容易地进行修复体设计，比如利用切牙美化功能可调整发育沟的外形及深浅，使修复体更加自然美观（图 16）。图 15 利用网格评估修复体对称性图 16 切牙美化功能调整发育沟切牙美化功能键可很好地解决
7、牙齿表面纹理及微结构的设计，利用鼠标随意调节需要调整的范围与程度（图 17），可调整、选择最适合的修复体设计方案及细节（图 18）。图 17 切牙美化功能调整的范围与程度图 18 便捷地调整牙齿外形最终修复体设计完成（图 19），可以从不同角度审视设计完的修复体，确定最终设计方案（图 20）。图 19 修复体设计完成图 20 从不同角度观察修复体外形修复体检查 CEREC 软件里的功能键可对修复体进行全方位的审视与调整，比如之前的设计已经确定了牙齿的长度、宽度（图 21）、厚度及表面纹理等细节（图 2223），在屏幕上均可以很直观地标注、测量，实现对修复体精确的评价。图 21 软件功能可测量贴
8、面长度及宽度图 22 软件评估贴面厚度（纵向）图 23 软件评估贴面厚度（横向）面像与设计完的修复体进行匹配 1.摆正设计完的修复体模型，然后与面部照片进行匹配。2.放置设计完修复体模型的位置：左键点击箭头标识并保持，就可与相匹配的方向旋转模型（图 24）。图 24 调整牙齿与嘴唇的位置（三维调整）3.用左侧或右侧的透视功能或者把面部的模型转到侧面，利用“Global”功能从三维观察角度进行选择（图 25），这样可以把面部模型和修复体设计模型对位匹配准确。图 25 牙齿在口腔里的位置（左侧及右侧观）4.改变轴向：右键按住箭头标识并保持按键向下，通过旋转或移动目标可以改变轴向。调整辅助平面 调整
9、辅助平面包括水平面、左右侧的尖牙矢状面（图 26）。“Guideline”步骤可显示水平面、左右侧的尖牙矢状面等辅助平面。双击可以选中需要调整的平面，用箭头点选可以选择或调整移动平面。辅助平面可作为患者面部模型与修复体设计模型的对位匹配的参考，也可以清楚的评价模型、修复体及对称性 。图 26 辅助平面3D DSD 虚拟效果 观察审视设计完的修复体在口腔里的效果设计，这样的 3D DSD 设计效果，可基本准确的展示最终修复体与面部结合在一起的美学效果。当然，由于修复体的颜色、质感等局限性，此时的美学效果与真实效果间还是有比较大的差异。修复体模型可在面部模型限定的三维立体空间内进行调整，并且能够明
10、确的检查牙齿的三维位置。在与患者沟通的过程中，可根据需要调整牙齿与口唇的位置关系（图 24）；也可旋转面部照片，观察牙齿与嘴唇的侧貌位置关系（图 25）。所有的细节与整体的关系确定后，最后确定修复体的最终设计（图 27）。图 27 调整牙齿细节并确定牙齿在口内的位置结语综上所述，CEREC 的数字化微笑设计 DSD 相对直观简单，可将 2D 的面部照片和 3D 的口内设计结合起来，基本能够起到和患者进行美学设计沟通的目的，并且可根据患者的反馈，随时进行方案的调整与即时的修正，并以三维的方式来审视和评估设计方案。但是目前的软件中，颜色和表面纹理还不能准确体现，对于美学效果的观察有一定干扰。相信未来的相关软件还会不断升级、改进，使 DSD 功能更加强大与便捷，逐渐成为椅旁数字化口腔美学修复常规使用的工具。新书简讯另见中国医学论坛报今日口腔第 168 期 0405版转载请获作者及出版社许可“发现口腔人的精彩，满足口腔人的需要！” 中国医学论坛报今日口腔
