1、“一对一”全程陪伴分娩助产模式的临床应用【摘要】 目的 探讨“一对一”全程陪伴分娩助产模式对分娩的影响。方法 选取的对象均为单胎头位初产妇，在产程中由助产士进行“一对一”全程陪伴至产程结束共 1200 例，为陪伴组，按传统交接班制助产模式进行分娩的共 900 例，为对照组。 结果 观察组产程缩短，产后出血率、新生儿窒息率均低于对照组。 结论 “一对一”全程陪伴分娩的助产模式，可以减轻产妇的心理压力和分娩的恐惧，能明显缩短产程，降低产后出血率、新生儿窒息率，减少分娩的并发症，有效提高产科护理质量。 【关键词】 一对一 全程陪伴分娩 护理质量“一对一”全程陪伴分娩是一种以孕妇为中心的新的产科责任制
2、助产服务模式，顺应了医学模式的转变，真正实现“以人为本，以病人为中心”的整体护理内涵，能有效地提高产科的医疗服务质量和产时保健质量。1 临床资料1.1 一般资料 选择 2005 年 1 月至 2007 年 5 月在本院住院分娩并行“一对一”全程陪伴分娩的产妇 1200 例为陪伴组(A 组)，1999 年 1月至 2001 年 12 月传统模式下在本院住院分娩的 900 例为对照组(B 组)，两组产妇均为单胎头位初产妇，除护理模式外，其他产科处理常规两阶段相同。两组产妇一般情况的构成见表 1。表 1 两组产妇一般情况的构成 两组产妇一般情况比较，无显著性差异(P005)，具有可比性。1.2 方法
3、 (1)分组：A 组：当产妇宫口开大至 2cm 时，由 1 名助产士将产妇接到单独陪伴室，提供全过程、全方位的服务，包括进行一般情况的护理、产程观察、心理护理、精神安慰及接产、新生儿护理、帮助母乳喂养、健康宣教等工作，直至产后 2h，并把母婴平安送回产后休养室。B 组：按传统交接班制助产模式工作，1 例产妇由 23 名助产士轮班完成。在产妇有正规宫缩或胎膜早破入待产室，分娩过程要经待产室、产房、产后观察的 3 名助产士交接，一位助产士负责观察多位产妇，助产士工作实行 8h 轮班制。(2)观察内容：对两组产妇的总产程时间、产后出血率、新生儿窒息率进行比较。(3)观察项目的评定标准：产后出血为胎儿
4、娩出后 24 h 内出血500 ml；新生儿窒息的诊断标准：新生儿出生 1min Apgar 评分7 分诊断为窒息，其中 47 分为轻度窒息，03 分为重度窒息。2 结果 两组产妇分娩情况：A 组 1200 例，产后出血500ml 6 例，总产程 5.11h；B 组 900 例，产后出血500ml 13 例，总产程 7.32h。A 组产后出血率明显减少，总产程缩短。新生儿窒息率对比结果见表 2。表 2 新生儿出生 1min Apgar 评分 经统计学处理 P0.01，有极显著性差异3 讨论传统的助产模式的弊端：(1)一例产妇可能要经历几名助产士的交接班分阶段管理，助产工作未责任到人、到位，导致
5、观察不系统，了解不全面，而容易出现医疗问题。(2)人力分布不均匀，产妇分娩的高峰期有时是白天、有时是晚上或节假日，但晚上、节假日正是产房工作的薄弱环节，仅 2、3 位助产士值班，当有多位产妇分娩时，常是分娩室内的产妇无人照护1 ，而导致工作不易做细。“一对一”全程陪伴分娩的优点：(1)产程观察由多人分阶段变为一人全程，由一名助产士管理多个产妇变为一名助产士管理一个产妇，避免了产妇在待产过程中因要熟悉多名助产士而产生的恐惧感，也避免了一些助产士将产妇推到下一班而延误处理的现象发生。(2) “一对一”陪伴分娩可保证产程观察的完整性和连续性，有利于母婴产时的监护，及时发现产程中的异常情况并及时处理。
6、(3)助产士在产时给予产妇心理和生理方面的支持，指导准确的呼吸、放松技巧，减少不必要的体力消耗，使产妇充分挖掘自己的能力和潜力，顺利完成分娩。分娩是一个正常生理过程，但这个过程是动态、变化的过程，随时可能发生异常情况，这需要医护人员严密观察分娩过程，发现问题、及时处理 。影响分娩的因素除产力、产道、胎儿外，还有产妇的精神心理因素，尤其是初产妇，据统计，90的产妇有恐惧、焦虑感 ，焦虑是分娩期不良的心理反应它与宫缩乏力、疼痛敏感、产程延长等有显著的相关性 。近年来认为焦虑可降低催产素的作用，影响分娩进程 。美国 Crando 认为焦虑较重的产妇常伴有分娩并发症 ， 如胎儿窘迫和产后出血量增多等，
7、增加难产机会。故当进入正规产程后，服务模式尤为重要，陪产助产士要主动与产妇交流，让其了解分娩的整个过程，并适时抚摸产妇腹部及腰骶部，转移她们的注意力，以消除紧张、恐惧情绪，并以自然的心态对待整个分娩过程，表扬鼓励在产程中取得的进展，以增加产妇的自信心，指导产妇在宫缩期采用呼吸技巧和给予按摩等方法，协助产妇选择舒适体位，鼓励产妇在宫缩间歇期进食、进水，放松身心，保持体力和精力，并充分调动产妇的积极性，主动配合助产士，顺利分娩。可见， “一对一”全程陪伴分娩的优点避免了传统助产模式的弊端，它把质量、安全和服务落实给助产士，增加了每名助产士的责任感，及时发现问题及时处理，最大限度地保障母婴平安。专职
8、助产士的陪伴，给予了产妇精神上的呵护、心理上的宽慰和行为上的指导，人道地满足了产妇身体上、心理上及精神上的需求，让产妇感受到护理中充满人性的温暖 ，并能明显缩短产程，降低产后出血率、新生儿窒息率，减少分娩的并发症，有效提高产科护理质量。因而， “一对一”全程陪伴分娩是一种以产妇为中心的责任制助产服务模式，有利于提高产时的护理服务质量，是保证母婴安全、健康、快乐的有效方法。【参考文献】1 李金华，巫塞梅助产模式对产房工作质量的影响护理研究，2002，16(1)：25.2 熊小江，李利新世纪医院诊疗质量管理实务北京：新华出版社，2002.113.3 赵有业，关俊，谢华孕妇心理需求及分娩过程中的心态调查中国妇幼保健，1995，5(1)：3032.4 温坚，张震分娩前心理评分与分娩过程生物学指标相关分析中华妇产科杂志，1995，30(4)：229.5 李守柔分娩动因新进展实用妇科与产科杂志，1988，4(4)：207.6 郑修霞妇产科护理学第 3 版北京：人民出版社，2002.67.7 王斌全. 护理人文关怀与健康新观念护理研究，200817(1)：2.
