1、1 例慢传输型便秘患者结肠次全切除术加预防性回肠造口的护理【关键词】慢传输型便秘 结肠次全切除术 保护性回肠造口 护理 慢传输型便秘(slow transit constipation，STC)是 1986年由Proton和 Lennard-Joners提出临床指以便秘、结肠通过时间延长和对纤维素、缓泻剂治疗反应差为特征，伴有腹痛、腹胀、恶心等症状并排除全身性基础疾病和盆底肌功能失调的慢性便秘1。由于慢传输型便秘存在严重的结肠病理生理改变，临床上内科治疗效果不佳。故往往求助于手术治疗。便秘手术的种类多，但疗效均不确切，我科 2009年收治一例重度功能性便秘患者，通过结肠次全切除术加保护性回肠造
2、口，对患者精心的护理，患者顺利康复出院。完善的护理是治疗慢传输型便秘的重要保障。现将护理体会汇报如下。 1 病例介绍 患者，女，38 岁，因大便性状改变 2年于 2009年 4月收住入院。患者每周排便3 次，为硬便。排便费劲，需以手法帮助(如以手指帮助排便、盆底支持)。入院后经生物反馈治疗、口服福松等均未排便，于2009年 4月 27日在局麻下行经皮内窥镜引导下行顺行结肠灌洗，4 月 30 日患者诉腹痛难忍，腹胀如鼓，经回流灌肠，仍未排便。于 5月 1日急诊全麻下行结肠次全切除术加预防性回肠造口。术后患者造口周围皮肤出现粪水性皮炎，经过精心护理，患者造口血运良好，色泽红润，周围皮肤完好，每天造
3、口排便正常，切口愈合良好，于 2009年 6月出院，又于 9月返院行造口回纳术。电话回访患者目前排便日行 2-3次。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理 患者病程长，常因多方治疗无效而存在焦虑、沮丧等心理，且因对手术效果不了解而缺乏治疗信心，因此，我们针对患者的不同心理活动，用温和、开导、鼓励的语言，多与患者交谈，向患者及家属介绍有关疾病的知识，讲明该手术的特点、方法及同种疾病的治疗效果，并以手术成功的患者为例，消除其顾虑，使其树立信心，积极、主动地配合治疗和护理。 2.1.2营养支持 指导患者尽量进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化、营养丰富的少渣饮食，如牛奶、菜泥、蛋汤、鱼汤等，
4、以增强机体对手术的耐受力。 2.2术后护理 2.2.1一般护理 密切观察患者的生命体征，观察伤口渗血渗液情况，引流管引流液的量及性状。病情允许的情况下，尽早指导并协助下床活动，做好口腔、会阴、皮肤的清洁护理。 2.2.2引流管护理 术后留置胃肠减压管、腹腔引流管、导尿管，妥善固定引流管，定时挤压，保持通畅，防止扭曲和滑脱，观察并记录引流液的量、颜色、性状，发现异常及时报告医生。胃肠减压管待肠蠕动恢复、回肠造口排气排液后拔除。腹腔放置引流管可及时引流积液，避免吻合口长时间浸泡在积液中，为吻合口愈合提供良好的外部环境并减少盆腔感染。 2.2.3回肠造口的护理 回肠造口患者由于排便改道，排水样便，量
5、大，我们要关心和鼓励患者，向其讲解造口是暂时性的，一般在术后可进行回纳，使患者能坦然接受造口，并积极地参与自我护理。造口袋底板口径的剪裁要恰当，避免剪裁过小使造口受压，影响造口血液循环，教会患者实现自我护理造口。 2.2.4饮食护理 患者排气可进食后，因回肠造口排泄物呈水样或糊状，量多，应指导患者增加水分的摄人，防止脱水；食物应充分咀嚼，避免一次进食太多，定时定量，避免高纤维的食物，如芹菜、玉米、坚果等，因回肠造口者难以消化这类食物。 2.2.5造口并发症的护理 常见的并发症是粪水性皮炎、造口缺血坏死等。患者发生粪水性皮炎，原因是造口周围皮肤不平整，支撑管的缝线离造口稍远，使造口袋口径裁剪不能
6、合适，而且回肠造口的排泄物中含有消化酶，会腐蚀皮肤，排泄量大，粪便稀薄。出现粪水性皮炎后，忌用刺激性洗剂清洗，也不宜用碘酒等消毒剂，以免增加疼痛和刺激皮炎处，用生理盐水洗净造口周围皮肤后用软纸抹干，溃疡处喷上造口护肤粉，喷 3M皮肤保护膜，在皮肤凹陷处及造口袋粘贴面的口径处涂防漏膏，在医生的帮助下适当调整支撑管的缝线位置，再粘贴造口袋，根据情况及时更换造口袋，直至皮炎愈合。 2.2.6出院指导 指导患者加强营养，注意休息；鼓励患者保持乐观心态，做好造口的自我护理；术后定期回院检查吻合口愈合情况，决定是否可行造口回纳术；告知常见回肠造口并发症的表现及预防，出现腹痛、腹胀、造口排便排气停止等症状，及时来院就诊。 2.2.7术后回访 电话随访,内容为每天大便次数、性质、有无大便失禁(无意识的大便溢出、腹部盆腔直肠肛管疼痛或压迫感、饮食状况、并发症、生活质量(很差、差、良好、很好)以及患者的心理状态,每个月 1次。对恢复期患者给予饮食指导,对患者反馈的问题及时提供解决方法,以增强患者的信心,减少其心理压力。 参 考 文 献 1Bharucha AE，Phillips SFSlow transit constipationJGastroenterol Clin North Am，2001，30(1)：77-95
