1、64 层螺旋 CT 三维重建对颌骨内埋伏牙定位研究作者：陈杰 范存晖 许涛 李绍科 【摘要】 目的 探讨 64 层螺旋 CT 三维重建对颌骨内埋伏牙的定位成像效果及临床应用价值。方法 对 30 颗颌骨内埋伏牙行轴位螺旋 CT 容积扫描，利用 GEAW 4.1 工作站对数据进行图像后处理，以获得任意方向的三维立体图像或任意曲面断层图像。结果 螺旋 CT 三维重建可以从多个角度完整清晰地显示埋伏牙的位置、形态、大小、方向及与邻牙的关系。结论 多层螺旋 CT 三维重建能全方位地展示埋伏牙，为临床诊断和治疗提供可靠的信息指导。 【关键词】 埋伏牙；体层摄影术,螺旋计算机；成像,三维 埋伏牙是临床上较常
2、见的一种发育异常，会造成牙齿移位、牙列紊乱，并影响颜面美观。通常采用全口曲面断层片、根尖片、咬合片等对埋伏牙进行定位，但因图像重叠、分辨率低而不能满足临床需求1,2。螺旋CT 三维重建用于颌骨内埋伏牙的定位，近年来已有报道。本研究应用 64层螺旋 CT 三维重建对颌骨内埋伏牙进行定位，旨在帮助口腔正畸医师和手术医师制定矫治计划和手术治疗方案。 1 资料和方法 1.1 一般资料 选取我科门诊已拍摄全口曲面断层片、咬合片或根尖片，明确诊断但图像不清晰的埋伏阻生牙病人 30 例（33 颗牙） ，男 17 例，女 13 例；年龄 724 岁，平均 16.78 岁。替牙 13 例，恒牙 17 例。均伴有
3、不同程度的错畸形。 1.2 方法 采用东芝 Aquilion 64 层螺旋 CT 机进行扫描，电压 120135 kV,电流 220250 mAs。扫描层厚 0.5 mm64, 扫描层距 0.5 mm；软组织算法重建，重建层厚 0.5 mm,重建层距 0.3 mm，重建矩阵 512512。病人取仰卧位，后牙放置橡皮块，以打开咬合并稳定下颌。扫描过程中病人不能有吞咽动作。数据传到工作站后应用图像后处理系统对原始图像进行容积再现（VR） 、最大密度投影(MIP)和多平面重建(MPR)。 2 结果 经螺旋 CT 三维重建后，所有埋伏牙均清晰显示出位置、形态、大小、萌出方向及与周围组织的关系。33 颗
4、埋伏阻生牙 3 例成对埋伏，27 例单根牙埋伏。上颌 29 颗，下颌 4 颗。其中上颌中切牙 10 颗，侧切牙 6 颗，尖牙 11 颗，双尖牙 2 颗；下颌尖牙 2 颗，双尖牙 2 颗；第三磨牙除外。低位 21 颗，高位 12 颗。冠状面观察：近中水平阻生 4 颗，近中大于45角阻生 3 颗，近中小于 45角阻生 6 颗，垂直向阻生 13 颗，完全倒置阻生 6 颗，远中小于 45角阻生 1 颗。近中扭转 21 颗，远中扭转 6 颗，唇舌向反转 6 颗。大小形态基本正常 24 颗，根尖弯曲、冠根比例缩小、发育异常 9 颗。矢状面观察：以牙冠为标准，牙列为参照，位于唇侧 13颗，腭侧 20 颗。
5、3 讨论 3.1 扫描技术及优点 因牙体本身较小，尽可能选取小的层厚。如层厚较大图像容易出现阶梯状边界，影响图像的连续性及边缘的光滑度。其重建图像软组织算法较骨算法更细腻光滑。螺旋 CT 原始图像处理常采用 VR、MIP、MPR。 VR 技术所得图像立体感强，所得的牙体三维图像结构完整、形态逼真，且可通过旋转从任意角度观察，从而显示牙齿与颌骨的整体形态。VR 成像还可以使用切割技术，选择不同的角度着重观察关键的区域。 MIP 可以观察牙齿全貌及其与颌骨的整体关系，对牙齿排列尤其是各牙根部之间关系、牙长轴倾斜情况显示满意，不仅可以显示埋伏牙的数量，还可以观察埋伏牙在颌骨内同相邻牙齿的关系。 MP
6、R 是指在任意平面上对采集到的三维图像容积信息进行多层面重组，显示任意方向多个层面包括冠状面、矢状面、斜面、曲面等断面图像，可以从不同角度观察病变的情况和解剖关系。可以显示埋伏牙的数量、大小、形态、方位和在颌骨内的深度及唇腭侧位置。可从多个角度显示埋伏牙检查所需要的各个内部层面；与邻牙的关系，是否压迫邻牙，邻牙有否移位；与颌骨的关系，有无骨质吸收；牙根和颌骨之间的细微结构，牙根周围囊肿等显示效果清晰。MPR 还可在图像中进行距离测量，并且可在一个平面上将牙列展开，有全景片的效果。MPR 成像快，大大超越横断面图像的局限性，有其独特的优势，宜于临床广泛使用。 以上各种方法均有其优点，应联合应用，
7、为临床提供更多的信息35。 3.2 螺旋 CT 三维重建在埋伏牙定位中的意义 在正畸临床，医生需要对埋伏牙进行评估，以决定治疗方案。通常拍摄全口曲面断层片、头颅定位正侧位片、根尖片、咬合片。根尖片、咬合片受 X 线投照角度的影响，难以确定埋伏牙的深度和移动的幅度以及与邻牙的关系。全口曲面断层片、头颅定位正侧位片虽然对颌骨内埋伏牙定位有一定的作用，但因所摄取的是二维图像，仍不能准确了解埋伏牙的位置、形态以及与邻牙、上颌窦、下齿槽神经管等周围组织的相互关系。并且这些传统的 X 线片还存在变形、放大、重叠、分辨率低等缺点，使临床医师对确定埋伏牙的治疗方案仍存有一定的困难。 多层螺旋 CT 在后处理软
8、件的帮助下，能对容积扫描所得的三维数据进行回顾性的、任意层厚的重建，其所得牙体三维图像结构完整、形态逼真，可清晰地显示出埋伏牙的位置、形态、大小、长度、萌出方向、牵引路径以及与周围组织的关系6。还可通过旋转从任意角度观察，适当的切割，改变光线的投照角度。并能对灰阶进行控制，可根据诊断需要，随意调节适合人眼视觉的观察范围，使三维图像显示最佳2。 由于多层螺旋 CT 能弥补普通 X 线片的不足，立体直观地为临床医生提供所需信息，因此无论是埋伏牙的正畸牵引矫治，还是外科手术拔除都具有极其重要的临床诊断及指导意义。虽然多层螺旋 CT 优点较多，但因其放射剂量较高，病人所需费用较大，不适宜广泛应用，建议
9、只用于普通 X 线片不能确诊的复杂病例。 3.3 多层螺旋 CT 精确度与临床差异的相关问题 江笑露等7报道，螺旋 CT 三维重建技术能观察到牙齿根部牙骨质、根尖与牙槽骨的局部关系，显示清晰并可以测量实际距离。钟燕雷等8报道，多层螺旋 CT 能清楚分辨出上中切牙牙根近 90的唇向弯曲。但冼淡等4报道，多层螺旋 CT 在埋伏牙的定位中对牙根弯曲程度的判断存在一定的偏差，牙根弯曲程度及根分叉均显示不够清晰。作者认为这与多层螺旋 CT 图像后处理软件的缺陷以及操作者的技术水平和熟练程度有关。MIP 虽可多视角进行观察，但空间分辨率低，并在重建时可丢失部分信息。VR 技术中，阈值是由操作者设定和调整的
10、，当阈值范围过宽时，密度较高骨组织会影响牙体的观测；当阈值范围过窄时，牙根或部分乳牙不能完全显示，会出现缺损的假象。在牙列整体成像或观察牙根时可尽量扩大阈值范围，以保证每个牙均能显示完全，相反，在单个牙齿成像时，可以适当缩小阈值范围3。因此，操作者对病人个体差异的评判和对阈值的把握至关重要。 总之，螺旋 CT 尤其是 64 层螺旋 CT 能获得埋伏牙立体、直观、逼真的图像，在指导手术路径，缩短手术时间，减少手术创伤等方面具有明显的优势，在正畸的诊断设计，开拓间隙，矫正邻牙，牵引埋伏牙等整个治疗过程中具有较好的指导作用9。 【参考文献】 1CAROL M, PETRINA P, GRAHAM J
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