1、560 例烤瓷牙修复的临床问题分析【摘要】目的 通过对 560 例患者进行烤瓷牙修复，查找分析常见的临床问题。方法 采用常规的临床手法制作桩核，牙体预备，最后进行烤瓷牙修复。结果 8 例崩瓷，3 例固定桥基牙折断脱落，6 例颈部牙龈变暗色。还有部分患者与前面可能有类似问题，但没有到医院进行询问或者重新修复。结论 通过对 560 例烤瓷牙修复患者的跟踪调查发现，只有小部分出现崩瓷、固定桥基牙折断脱落、颈部牙龈变暗色等问题，大部分修复效果良好，临床满意度较高。 【关键词】烤瓷牙 修复 在临床的牙齿修复中，金属烤瓷牙其具有形态逼真，色泽较为协调，且其表面光洁度较高耐磨性能也很好，同时其自身化学性较稳
2、定、与生物的相容性较好等特点。烤瓷修复技术是当前临床口腔修复牙列缺损、牙体最常用的修复方法。为了解决在临床修复过程中出现的常见问题，进一步完善烤瓷牙修复体的临床修复效果，全面提高烤瓷牙修复体的成功率，因此，我们对近两年来到我科进行临床修复的 560 名患者的2486 颗烤瓷牙进行分析、总结，现将收集的临床资料分析如下。 1 临床资料 在临床研究中，患者资料随机选用我科 20052007 年中所诊治的患者 560 例，其中男 227 例，女 333 例。共 2486 颗烤瓷牙，其中前牙烤瓷固定桥 1201 颗，前牙烤瓷桩冠为 1285 颗。 2 修复方法 我们采用常规的临床方法制作桩核，牙体预备
3、，最后进行烤瓷牙修复。在修复前的备牙时需要先用金钢砂车针在患者的舌、颊及面分别做 2 条深度约 1.21.5mm 定位沟，然后把坏的牙组织进行均匀磨除以及远、中、近的牙体组织，它们各轴的面向面的聚合度为 25 度左右。如果出现多个的基牙固定桥，那就必须同时保证各个基牙都共同就位道，接下来就修整各轴的角轴线使其呈圆钝状。一般情况下牙颈部的需要尽量磨至龈下 1mm 处，以此来形成斜面型。本文的所有病例中我们均使用日本的 KDF 真空烤瓷炉，金属材料都选用德国进口的 DKNTAURUM 镍铬合金、VITA 比色板选色以及 VITA 瓷粉。 3 结果 通过临床修复治疗，8 例崩瓷，3 例固定桥基牙折断
4、脱落，6 例颈部牙龈变暗色。还有部分患者与前面可能有类似问题，但没有到医院进行询问或者重新修复。 4 讨论 4.1 修复前选择适应症。在进行烤瓷牙修复前，需要患者的牙体及牙周状况良好，同时基牙的龈要有足够高度。但是对于有死髓牙，在制作桩核前就需要把其彻底治疗完善后再观察 2-3 周。还有部分患者有活髓牙，在修复前需要向患者解释清楚，需要磨多少牙组织以及是否需要注射麻药等，以此来获得患者的极力合作，以此才能对牙体进行充分的预备。 4.2 崩瓷。其实“崩瓷”在烤瓷牙临床修复上属于发生率较高的一种常见问题。 从 8 例崩瓷烤瓷牙发生率上来看，排除了患者不正确使用金属牙、制作的过程中清洗金属底冠不够彻
5、底、预氧化不够以及烤瓷炉操作程序不正确等问题以外，不良的咬合关系是产生崩瓷的主要因素，具体的可以把它说成是对错位牙、尖牙侧方咬合的早接触等问题。在临床上出现早接触的问题，一是可能由于开始的牙体预备不够或者是咬合过紧的原因，而另外可就是往往我们的临床医生只是注意了正中咬合，因而并没用去注意前伸牙合、侧方牙合及调牙合的不够，这样就会导致在牙齿修复后及咬合的过程中产生早接触问题。 4.3 基牙的折断。一般情况下作为固定桥的桥基牙或是单一烤瓷核桩冠，有时候可能因为咬合度把握不够，导致桩核脱落或者是基牙折断等问题，最终使得义齿的修复失败。出现这种问题的主要原因是咬合关系不够、基牙的选择不当。在临床上有很
6、多患者的基牙都有多次普通桩冠修复或者多次治疗的经历，使其破坏了牙的根上段，以至于出现根管壁过薄、根管口宽大。因此，在进行修复时需要采取适当的增加基牙等措施，以此来防止根管的劈裂或者义齿脱落。如果基牙的损坏度较大时，一般采用光敏树脂等给予良好的充填修复，但是剩余牙体的强度还是较差，那就需要立刻采用核桩冠，以此来保证剩余的基牙在受到外力时不致于折断而导致其义齿的脱落。 4.4 颈部牙龈变色。就采用金属烤瓷修复体的颜色问题，其修复后的颜色主要还是要取决于口内邻牙及对修复牙冠颜色的科学确定。在烤瓷的临床上是有多种颜色供不同患者进行选择的，修复体颜色主要是靠瓷粉色素的颜色和本身的颜色来决定。早临床上测定
7、颜色的主要方法有两种；一是靠仪器来准确客观的分析；二是在临床上采用较多的是借助在标准比色板下，在自然光线中用肉眼进行目测。在临床上我们一般是依据健康牙齿的颜色来制备牙体修复体的颜色，在自然光线下比照邻牙以及将牙体分成颈、中、切三部分分开来进行选色。但是在临床上也会经常遇到介于标准色之间的牙色，这样我们就可以采用调和两种瓷粉的办法来寻求色调一致，或者是选择较为深的色标，其临床效果的满意度也比较高。 参 考 文 献 1 徐君伍主编.口腔修复学M.北京:人民卫生出版杜(第 4 版),2000.5152. 2 白天玺主编.现代口腔烤瓷铸造修复学M.北京:人民军医出版社,2002,134. 3 段蔚泓,高欣,岳大鹏.烤瓷牙修复的常见临床问题分析J.黑龙江医药科学,2003,26(1). 4 孙梦华,异常咬者烤瓷牙的个性化设计J.现代实用医学,2005,15(5) .
