1、Barton 骨折治疗中 T 形钢板的临床应用【关键词】 Barton 骨折 【摘要】 目的 讨论分析 Barton 骨折 T 形钛合金钢板内固定的手术疗效。方法 自 2000 年 2 月2004 年 8 月收治 Barton 骨折 32 例，其中 22 例切开复位 T 形钛合金钢板内固定。结果 本组随访时间 5个月，术后 3个月，X 线显示桡骨远端骨折全部愈合。采用改良Gartland 和 Wertey (GW)评分系统对腕部进行功能评定，优 15 例，良 4例，总优良率 8636%，差 3 例。结论 采用 T 形钛合金钢板内固定治疗Barton 骨折，固定牢固，可达骨折解剖复位，有利于腕关
2、节早期的功能锻炼，最大限度地恢复腕关节功能。 【关键词】 T 形钢板内固定；Barton 骨折 【Abstract】 bjective To evaluate the results of Barton fracture of the distal radius with T plate internal fixation.ethods Twentytwo patients with Bartons fracture of the distal radius were treated with open reduction and T plate internal fixation.esult
3、s he followup ranged for 5 to 20 months and for 3 months after operation.The function evaluations were based on the modified Gartland and Wertey (GW) scoring systenm,with excellent in 15 cases and good in 4 cases.The overall excellentsgood rate was 8636%.onclusion perative treatment with tianium T p
4、late for Bartons fracture can firmly hold the reduced fracture segments and hence facilitate early postoperative rehabilitation and improve the wrist function. 【Key words】 plate internal fixatian,Barton fracture Barton 骨折是指桡骨远端经关节面的骨折，其发生率约占桡骨远端骨折的，经手法复位石膏外固定或克氏针固定是最常见的传统治疗方法。我院自 2000 年 2 月2004 年 8
5、月，采用 T 形钛合金钢板治疗Barton 骨折 22 例，疗效满意，报道如下。 1 临床资料 11 一般资料 本组 22 例，其中男 16 例，女 6 例，年龄 20岁，平均 356 岁；左侧 15 例，右侧 7 例；按 AO 分类 B 型 12 例，C1 型 3 例，C3 型 2 例。 12 治疗方法 背侧切口：桡侧腕背部 S 形切口，在桡侧腕长、短伸肌腱与拇长伸肌腱之间切开伸肌支持带，将桡侧腕长、短伸肌腱牵向桡侧，拇长伸肌腱向尺侧牵开，充分显露桡骨背侧关节面及骨折断端，使骨折解剖复位，置 T 形钢板，远端 T 形处预弯成轻度掌屈状，T 形板横板上的螺钉打入时进钉应有 20 度掌倾角，以避
6、免将钉打入关节内。在掌侧切口入路：于前臂远端掌侧做 7 cm 弧形切口，在掌长肌腱和桡侧腕屈肌腱之间分离，将掌长肌腱牵向桡侧，正中神经和其他组织牵向尺侧，切断旋前方肌在桡骨起始处的肌纤维，充分显露骨折，解剖复位后置 T 形钢板，T 形板横板上打入螺钉时可垂直板面打入。术后第 2 天开始腕关节的功能锻炼。 2 结果 本组随访时间 5个月以及术后 3个月，X 线显示桡骨远端骨折全部愈合。采用改良 Gartland 和 Wertey (GW)评分系统对腕部进行功能评定，优 15 例，良 4 例，差 3 例，总优良率 8636%。正中神经损伤 1例，骨折愈合后取内固定时行正中神经松解，临床症状消失。
7、3 讨论 Barton 骨折是一种常见的骨折，非手术治疗往往得不到满意的复位，造成骨折愈合后腕关节功能明显受限。徐生根报道该类骨折经手法复位石膏外固定，后遗症发生率高达 864%。有实验表明，对关节软骨的准确复位及坚强的内固定可促进关节软骨的愈合，减少骨性关节炎的发生 。arati 等研究认为，腕关节面移位超过 2 mm，局部应力将增加 27%，同时应力中心大部分将转移到尺骨，产生腕的位置和运动变化，并导致腕部创伤后骨关节炎，影响腕关节的功能。因此，针对桡骨远端解剖结构对腕关节功能的重要性，对于手法复位不理想、累及桡骨远端关节内的骨折病例，临床上需要积极采取手术治疗；骨折复位应恢复桡骨应有的长
8、度，保持远端关节面的平整和正常的掌倾角、尺偏角。复位后的内固定可根据骨折端的稳定情况而采取不同的方法。本组病例中根据 Barton 骨折移位的方向，分别采用掌侧或背侧的 T形钛合金钢板内固定，达到固定牢固，解剖复位，早期功能锻炼的目的，最大限度地恢复腕关节的功能。 32 手术注意事项 复位的重点是观察桡骨远端关节面的平整和桡骨茎突高度，恢复掌倾角、尺偏角。对于严重粉碎性骨折、骨缺损和塌陷的病例，可采用自体骨或人工骨填充。术中钢板需良好的塑形，以适应桡骨远端特殊外形，使固定紧密敷贴。在背侧切口入路，T 形板横板上的螺钉打入时进钉应有 20 度的掌倾角，以避免将钉打入关节内；在掌侧切口入路，T 形
9、板横板上打入螺钉时可垂直板面打入。 33 早期功能锻炼能够促进腕关节肿胀的消退，瘢疤的软化，可有效防止术后粘连。对于术中骨折对位良好，内固定牢固可靠者，术后无须外固定。本组 22 例术后无石膏外固定，术后第 2 天开始主、被动锻炼。对于严重粉碎性骨折伴骨缺损 1 例，术后则石膏外固定 3 周后，鼓励患者进行功能锻炼，腕关节功能恢复良好。 参 考 文 献 Lee BP,Tan CT.Comminuted intraartcular fracture of the distal radius:result of early open reduction and internal fixation ing Med J,1992,23:612 upiter JB,Masem M.Reconstruction of posttraumatic deformity of the distal radius and ulna Hand Clin,1988,4:377 徐生根桡骨下端骨折 122 例分型及其远期疗效分析 骨与关节损伤杂志，1999，14(2)：122 itchell N.Healing of articular cartilage in intraarticular fracture in rabbits Bone Joint Surg (Am),1980,62：628
