1、BiPAP 呼吸机治疗重叠综合征疗效分析【关键词】 重叠综合征；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；双水平正压通气 0 引言 慢性阻塞性肺疾病（COPD）与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）是临床较常见的疾病，当两者并存时称为“COPDOSAS 重叠综合征（OS） ”1. 为研究 OS 患者睡眠时的低氧状况、与单纯 COPD 患者的差别以及双水平正压通气（BiPAP）疗效，我们对 17 例 OS 患者进行临床观察，报道如下. 1 对象和方法 1.1 对象 我科 200305/200705 COPD 稳定期患者中，经多导睡眠图（PSG）监测，筛选出 17（男 12，女 5）例 OS 患者作为观察组，年龄
2、63.25.3 岁，体质量指数（BMI） （27.34.6） kg/m2；同期 13（男10，女 3）例 COPD 患者作为对照组，年龄 64.18.7 岁，BMI（22.85.7） kg/m2. 两组均符合 2002 年慢性阻塞性肺疾病诊治指南中制定的标准2 ，OS 组同时符合阻塞性呼吸暂停综合征标准3. 两组年龄、肺功能部分指标无统计学差异，具可比性（P0.05）. 1.2 方法 患者检测当天避免进影响睡眠的饮食及药物，以 PSG 全夜连续监测，测定项目包括呼吸紊乱指数（RDI） 、呼吸紊乱持续最长时间（DBLon） 、夜间最低脉搏氧饱和度（SpO2Low） 、总睡眠时间（TST） 、觉醒
3、次数（AI） 、氧饱和度低于 90%占整夜总睡眠时间的百分比（SLT90） 、睡眠效率（SE）. 17 例 OS 患者采用伟康公司的 synchrony BiPAP 呼吸机经鼻面罩正压通气，采用呼吸同步/时间变换（S/T）状态，以能保持睡眠，又基本消除鼾声为度. 所有病例在治疗 1 wk 后，再行 PSG 监测并比较相应指标. 统计学处理：所得数据用 xs 表示，组间及治疗前后比较采用 t 检验. 以 SPSS 10.0 统计软件进行统计学处理. 2 结果 两组 PSG 结果（表 1）比较，OS 组 RDI，DBLon，SLT90 显著高于COPD 组（P0.01） ，AI 高于 COPD 组
4、（P0.05） ；SpO2Low，SE 低于COPD 组（P0.05）. OS 患者经 BiPAP 治疗后，上述指标均有显著改善.表 1 两组 BiPAP 呼吸机治疗前后 PSG 监测指标比较（略） 3 讨论 OS 患者在睡眠时血氧下降的机制中，除了 COPD 本身可引起慢性低氧外，以下因素亦起了一定作用：COPD 引起肺泡氧储备降低；OSAS 时上气道阻力增加可加重呼吸肌负荷，易出现呼吸肌疲劳，OSAS 可引起睡眠中呼吸中枢化学感觉器对低氧、高二氧化碳反应迟钝；呼吸暂停时常因心率减慢导致心输出量减少，进而使回流至肺毛细血管的混合静脉血氧水平降低，加速 SaO2 的下降. COPD 合并 OS
5、AS 者较不合并 OSAS 者更易出现肺动脉高压，右室负荷过重，易于并发肺心病、呼吸衰竭和心律失常，病死率较高. 因此，对睡眠低氧血症明显的 COPD 患者，应及时行睡眠呼吸监测，确定是否合并 OSAS,以便正确诊断和治疗. 我们比较了OS 组及 COPD 组的相关指标，发现 OS 组 SpO2Low 降低，而 SLT90 显著增高，反映出 OS 患者睡眠时低氧程度更加严重. 由于 OS 患者存在上下气道的双重阻塞，单纯氧疗难以有效改善缺氧状况，甚至引起或加重 CO2 潴留. COPD 小气道病变难以逆转，而解除上气道阻塞却可采取有效措施. 目前认为 BiPAP 是 OS 最有效的治疗手段4.
6、 BiPAP 是一种操作简单的无创通气手段，吸气压和呼气压能快速转换，接近呼吸生理，患者依从性高. 本研究 OS 组经 1 wk BiPAP 治疗后，适应了这种睡眠状态下的通气模式，相关指标明显好转. 因此，BiPAP 治疗对改善 OS 患者睡眠状况，提高生活质量，延缓并发症的发生，将起到十分重要的作用. 【参考文献】 1钟南山. 现代呼吸病进展M.北京:中国医药科学出版社, 1994:553-567. 2中华医学会呼吸病分会. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南J. 中华结核和呼吸杂志, 2002, (8):453-460. 3中华医学会呼吸病分会睡眠呼吸疾病学组. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)J. 中华结核和呼吸杂志, 2002, 25(4):195-198. 4Resta O, Foschino MP. Hypercapnia in obstructive sleep apnea syndromeJ. Neth J Med, 2000, 56: 215-273.
