1、Diaton 眼压计测量准分子激光原位角膜磨镶术后眼压作者：刘磊，栗静，李新宇，王渝龙，徐曼【摘要】 目的：通过与非接触式眼压计(noncontact tonometer, NCT)的比较，评价 Diaton 眼压计(DT)在准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis, LASIK)前后眼压测量中的应用价值。方法：在 LASIK 术前及术后 1mo，分别使用 NCT 和 DT 测量患者眼压，使用 SPSS 13.0 统计软件对所得结果进行统计学分析。结果：术后 1mo 时，NCT 眼压测量值较术前下降(5.762.31)mmHg，DT 眼压测量值则无显著
2、差异(t0.70，P=0.487)；NCT 与 DT 读数测量值差值与术中切削量呈正相关，与术后中央角膜厚度呈负相关。结论：Diaton 测量眼压不受角膜厚度的影响，因此更适用于 LASIK 术后患者的眼压测量。 【关键词】 Diaton 眼压计；非接触式眼压计；眼压测量；角膜磨镶术；眼压AbstractAIM: To evaluate the performance of Diaton tonometer(DT) before and after laser in situ keratomileusis(LASIK) by comparing it with noncontact tonom
3、eter (NCT). METHODS:NCT and DT were used to measure the intraocular pressure before and 1 month after LASIK, the results were analyzed with SPSS 13.0.RESULTS: One month postoperatively, NCT readings declined by 5.762.31mmHg, DT readings did not differ significantly(t0.70，P=0.487); the difference bet
4、ween NCT and DT readings had positive correlation with declined corneal thickness, and had negative correlation with the central corneal thickness postoperatively. CONCLUSION: DT readings were not affected by corneal thickness; therefore, Diaton tonometer may be a better choice for the measurement o
5、f intraocular pressure after LASIK.KEYWORDS:Diaton tonometer; noncontact tonometer; intraocular pressure measurement; keratomileusis; intraocular pressure0 引言准分子激光原位角膜磨镶术是目前开展最为广泛的角膜屈光手术，它通过切削角膜基质和改变角膜曲率来矫正视力，然而术后角膜厚度的下降导致压平式眼压计测量值较真实眼压偏低13 ，如何准确测量LASIK 术后眼压是现阶段亟需解决的问题之一。非接触式眼压计(noncontact tonometer
6、, NCT)测量值与 Goldmann 压平式眼压计具有良好的一致性4，且不接触角膜，避免了角膜损伤和感染，因此在角膜屈光手术中应用最为广泛。Diaton 眼压计(DT,ryazan state instrumentmaking enterprise)是一种经眼睑测量眼压的新型仪器，临床应用尚不多见。本研究分别使用 NCT 和 DT 对近视患者 LASIK 手术前后进行眼压测量，对比并分析测量结果的不同，从而探讨 Diaton 眼压计在 LASIK 手术中的应用价值。1 对象和方法1.1 对象 随机选取 200907/200910 于本院眼屈光治疗中心接受 LASIK手术的近视患者 64 例
7、128 眼，其中男 30 例 60 眼，女 34 例 68 眼，年龄1839（平均 6.46.1）岁，术前排除任何显性和潜在的手术禁忌证，角膜、上睑或巩膜异常者不纳入本研究。1.2 方法 对所有患眼进行视力、主觉验光、角膜地形图和裂隙灯显微镜等一般项目检查；使用 JEMED/EGH4000 型角膜测厚仪测量中央角膜厚度(central corneal thickness, CCT)；术前及术后 1mo 分别使用 NCT 和DT 测量眼压。Diaton 眼压计的测量方法：患者取坐位，颜面部水平，双眼注视正前上方目标，使视轴与水平呈 45角。检测者右手持 Diaton 眼压计站立于患者左侧，左手轻
8、抚患者上睑皮肤(注意不要拉扯眼睑或压迫眼球)，使上睑睑缘位于角膜缘上方 1mm 处，垂直眼压计，将其顶端支架轻压中央睑缘附近的睑板前端，触锤接触眼睑，眼压计产生相应读数。所有检查均重复 3 次取平均值，所有眼压测量均于上午 9001000完成。手术方法：使用 BaushLomb统计学分析：采用 SPSS 13.0 统计软件包进行配对 t 检验和 Pearson相关分析，认为 P0.05 为有统计学意义。2 结果患眼一般情况：术前 128 眼等效球镜度为2.15 12.18 （平均5.902.05)D ，术前 CCT 值为 478622（平均 534.2930.75)m，术中切削深度为 25.8
9、0146.10（平均 70.8024.63)m，术后 CCT 为391.00557.20（平均 463.4837.96)m。术前 NCT 平均测量值较 DT高约(1.913.10)mmHg(t4.89，P0.05)，两者测量值之间呈显著正相关(r=0.618，P0.05);术后 1mo 时，NCT 眼压测量值较术前下降(5.762.31)mmHg(t19.58，P0.05)；手术前后 DT 眼压测量值则无显著差异(t0.70，P=0.487)；术后 1mo 时，NCT 平均测量值较 DT 低约(3.772.93)mmHg(t10.16，P0.05)，详见表 1。多元线性相关分析显示：术前 NC
10、T 测量值与 CCT 呈正相关(r=0.361, P0.004)；而 DT测量值与 CCT 不相关(r=0.031, P0.812)；术后 1mo 时，NCT 测量的下降值与术中切削量呈正相关(r=0.337, P0.007)；NCT 与 DT 眼压测量值的差值与术中切削量呈正相关(r=0.257, P0.043)，与术后 CCT 呈负相关(r0.427, P0.001)。表 1 LASIK 手术前后 NCT 和 DT 眼压测量值(略)3 讨论近年来，准分子激光原位角膜磨镶术以其安全性高预测性好等优点，受到越来越多近视患者的青睐，但由于 LASIK 术后角膜厚度和表面形态发生改变，从而使得术后
11、眼压测量值较实际值偏低13 ，尤其在 LASIK术后早期，激素类滴眼液的局部应用可能引起眼压升高，Armaly5发现局部使用地塞米松超过 4wk 的患者中高达 34术眼眼压升高超过10mmHg，故而眼压测量的不准确可能导致正常眼压性青光眼患者增多，甚至给患者带来严重的视功能损害。因此，如何正确评估 LASIK 术后真实眼压是目前临床工作中亟待解决的问题之一。NCT 和金标准 Golmann 眼压计(goldmann applanation tonometer, GAT)同属压平式眼压计，均基于 ImbertFick 原理设计，即对角膜曲率半径为 7.8mm、中央角膜厚度为 500m 的眼球进行
12、测量，当压平角膜区域直径为 3.06mm 时，眼压(P)=压平力(W)/角膜压平面积(A)。GAT 以测压棱镜压平角膜，以压平恒定角膜面积所需压力决定眼压；NCT 以气流脉冲压平角膜，将压平恒定角膜面积所需时间转换为眼压。NCT 测量值和 GAT 具有相当的一致性，且 NCT 无需麻醉、操作简便，避免了角膜损伤和感染，因此近年来在角膜屈光手术领域较 GAT 应用更为广泛。然而眼球的一些性质并不符合ImbertFick 原理：（1）眼球并非一个真正的球形；（2）角膜具有一定厚度，并非无限薄；（3）眼球表面并非绝对干燥，而是有泪膜覆盖；（4）眼球并不具有良好的韧性，角膜本身的弹性可以对抗使其扁平的
13、压力。因此 NCT 等压平式眼压计的精确度取决于诸多因素，例如角膜厚度、角膜曲率、角膜生物力学结构等，其中以角膜厚度的影响最为突出68 。Whitacre 等6的研究表明，仅当 CCT 在 520m 左右时，GAT 才反映真实眼压，角膜厚度每减少 70m，GAT 测量值降低 5mmHg。本研究也得到类似结果：术前 NCT 测量值与 CCT 呈显著正相关(r=0.361, P0.004)。本研究结果还表明，LASIK 术后 NCT 测量值较术前显著下降(P0.05)，NCT 测量值的下降值与术中切削量呈正相关，由此我们推测角膜厚度的改变是导致 LASIK 术后 NCT 眼压测量值下降的主要原因。
14、Argus9认为，如果将 CCT 的影响考虑在内，则相当一部分厚角膜的高眼压患者眼压可能正常，同理，LASIK 术后由角膜厚度下降导致的眼压测量值偏低，也可能会引起一部分高眼压患者的漏诊，因此 LASIK 术后患者眼压的正确测量具有重要的临床意义。Diaton 眼压计是一种经眼睑测量眼压的便携式眼压计，它的设计原理与 NCT 有所不同。Diaton 眼压计使用固定重量的触锤触击上睑一个直径 1.5mm 的区域(睑板)，这个区域在触锤与眼球的相互作用过程中充当传动部分，当眼球受触锤压迫到最大形变的瞬间，以灵敏的感应器提取此刻的压力数据，得到被测者眼压，单位为 mmHg。由于 Diaton 眼压计
15、的测量过程避免了与角膜的直接或间接接触，因此其测量结果就有可能不受角膜厚度的影响，就此，本研究对 LASIK 手术前后 DT 眼压测量值进行统计学分析，发现术前 DT 测量值与 CCT 不相关(r=0.031, P0.812)，LASIK 前后 DT 测量值无显著差异(t0.70, P=0.487)，由此，我们认为Diaton 眼压计的测量结果不受角膜厚度的影响，LASIK 术后角膜厚度、角膜曲率及角膜生物特性的改变均不影响 DT 测量眼压的准确性。综上所述，Diaton 眼压计经眼睑测量眼压，无需麻醉，无需消毒，不与角膜机械接触，避免了角膜损伤和感染的机会，仪器方便携带，操作步骤简便，测量结
16、果不受屈光度、角膜曲率和角膜厚度的影响，术前与 NCT 眼压测量值显著相关，因此我们认为 Diaton 眼压计更适宜于LASIK 术后人群的眼压检测和评估，为 LASIK 术后准确测量眼压提供了有效的检测途径。【参考文献】1 Park HJ, Uhm KB, Hong C. Reduction in intraocular pressure after laser in situ keratomileusis. J Cataract Refract Surg 2001;27(2):3033092 Rahad KM, Bahnassy AA. Changes in intraocular pre
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