1、N0，N1 期口腔癌术后淋巴结转移逐步判别分析【关键词】 口腔 关键词: 口腔;鳞状细胞;癌;转移 0 引言 口腔癌是头颈部最常见的恶性肿瘤，有较强的浸润性并常发生颈部淋巴路转移1 ，临床主要依靠物诊、B 超等从淋巴结的大小、质地来判断其是否有转移灶，但由于亚临床转移的存在2 ，部分无确定转移体证的 N0，N1 期病例可因未及时行颈清扫或清扫范围不足导致术后淋巴结转移，我们对此种情况的影响因素进行随访和统计研究. 1 对象和方法 1.1 对象 病例为 19831995 年期间于我院手术治疗的 146 例N0，N1 期病理确诊的口腔鳞状细胞癌患者，根据 UICC1987 年 TNM 标准进行分期
2、和详细分区，术后随访 3a 以上或至患者死亡（2mo15a）.病例中男性 98 例，女性 48 例，中位年龄 55 岁（2481 岁）. 1.2 方法 统计病例术后淋巴结转移情况;用等级相关分析或精确四格表法分别对术后淋巴转移与 10 个临床检查参数（年龄、性别、吸烟量、饮酒量、就诊前病程、肿瘤原发部位、T 分类、N 分类、病理分化分级和确定术前存在转移）和 6 个治疗因素（术前放疗、术前化疗、颈清扫方式、下颌骨处理方式、术后放疗和术后化疗）的关系进行单因素分析;用Wilks 逐步判别分析筛选因素，建立术后转移判别函数并将原始资料回代，检验判别准确性3 . 2 结果 病例中共 18 例（12.
3、3%）发生了术后转移.单因素分析只有颈清扫方式（P0.005）和术后放疗（P0.05）与术后颈淋巴结转移有显著相关关系，逐步判别分析建立含 13 个因素（排除术前放疗、化疗和术前存在转移 3 个因素）的判别函数对术后淋巴转移的判别准确度最大可达71.9%，回代原始资料检验:判别灵敏度 83.3%，特异度 70.3%. 3 讨论 目前尚无一种术前准确诊断亚临床淋巴转移的可靠方法，因而N0，N1 期口腔癌病例可能因选择性颈清扫方式不当，影响患者的预后和生存质量4 .我们综合考虑常用的肿瘤患者临床、治疗参数，应用多因素统计学方法预测术后转归，目的是在患者进入治疗程序前和在治疗过程中，根据已有资料对治
4、疗结果进行初步的估测，进而可根据估测结果完善治疗计划.经判别分析建立的方程式对术后引流区淋巴结转归的预测可达到 71.9%的准确度，灵敏度 83.3%，即漏诊率 16.7%，特异度 70.3%，即误诊率 29.7%，结合单因素分析结果，术后淋巴转移可由选择适当的颈清扫方式加以有效预防，即应用此多因素分析方法可将术后转移控制在 2%左右，同时只有 26%的患者可能因错误的估计而接受超过实际范围的颈清扫，其效果是较为满意的.当然此结果是基于有限的回顾性病例资料，尚有待于更大样本量、前瞻性和更深入的研究和验证. 本组分析发现术后放疗与术后淋巴转移呈正相关，其原因可能与样本量有关，且术后放疗者，多为大
5、范围肿瘤，有手术效果不理想的因素在内，加大术后转移的可能性，并不能因此而否定放疗在综合治疗中重要的补充辅助治疗作用. 参考文献: 1邱蔚六主编.口腔颌面外科学M.第 3 版.北京:人民卫生出版社，1995:235-273. 2Brekel MW，Waal I，Meijer CJ et al.The incidence of mi-crometastases in neck dissection specimens obtained from elec-tive neck dissections J.Laryngoscope，1996;106（8）:987-991. 3许世瑾，郭祖超主编.中国医学百科全书-医学统计学M.北京:人民卫生出版社，1996:210-213. 4Brugere JM，Mosseri VF，Mamelle G.Nodal failures in patients with NO N+oral squamous cell carcinoma without capsular rupture J.Head Neck，1996;18（2）:133-137.
