1、PICC 置管患者专人维护的必要性探讨经外周穿刺置入中心静脉导管（ PICC） 是将一根导管从患者肘部穿刺置入血管，到达上腔静脉的技术，是目前公认的最佳长期静脉输液途径之一1 。它可以避免因输入高渗透压液体或化疗药物造成的局部疼痛和局部组织坏死，减少反复穿刺给患者造成的痛苦2。留置时间长，目前已广泛应用于临床。但在应用过程中因维护不当导管堵塞、静脉炎、穿刺点感染、导管相关性感染和导管破裂等并发症时有发生。因此在使用过程中 PICC 导管的维护尤为重要，张莉等报道了专人维护的优点3，根据我院的情况病房护士严重缺编，全院就我一个 PICC 专科置管护士，每天置管的病人很多，加上疑难并发症的处理，工
2、作量很大，因此对 PICC 维护工作做了一个整体安排和部署取得了较为满意的效果，现报告如下： 1 资料 自 2011 年 4 月至 2011 年 9 月，将我院的 5 个内科和 3 个放疗随机分为三个组，即内一、放疗一是示范病房为实验 1 组，共有PICC 置管患者 58 例；内五、放疗二、放疗三作为实验 2 组，共有 PICC置管患者 152 例；内二、内三、内四作为对照组，共有 PICC 置管患者92 例。三组全部使用美国巴德公司的 4F 三向瓣膜式 PICC 导管，上海海纯生物科技有限公司的规格为 1012 cm 手术切口无菌保护膜。两组患者的年龄、性别、疾病类型、穿刺方法、化疗方案、学
3、历、经济条件等一般情况无显著差异，具有可比性。 2 方法 2.1 对照组 各科按护士长的排班，由责任护士对所分管的病人进行一周一次到两次的 PICC 导管维护，因病人局部出血或其他情况，当班护士也可随时对 PICC 导管进行维护，包括皮肤消毒、更换无菌贴膜、冲洗导管、更换肝素帽和正压封管，并做好维护记录。 2.2 实验 1 组 由护士长派出一名护士专门进行 PICC 置管的维护和健康宣教，不参与科里其它治疗和护理工作。这名护士上岗前必须经过严格培训和考核，具体工作方法上午进行导管维护，下午进行健康宣教。导管维护包括 PICC 穿刺点皮肤消毒，严格按维护标准进行，操作前按六步洗手法洗手，戴口罩，
4、揭掉旧的敷料后再次洗手，并戴无菌手套，用酒精及碘伏棉球各三遍螺旋状消毒穿刺点和周围皮肤，即顺时针一遍、逆时针一遍再顺时针一遍，消毒范围10 cm，待自然干燥；再用酒精及碘伏棉球消毒导管、连接器、固定翼、肝素帽各三遍，摆放好导管的体外部分，将固定翼置于导管上用无菌胶布固定好，用无菌敷贴覆盖导管及连接器翼型部分的一半，并用胶布交叉固定连接器和肝素帽。患者化疗间歇期每隔 7 天冲洗导管一次并更换肝素帽，并用无菌敷料包裹4；如在院化疗，每天输完液后用 20 ml 盐水脉冲式冲洗导管，当注射到最后 0.51 ml 时，边推注边分离注射器，达到正压封管的目的，不必再另行冲管。 2.3 实验 2 组 由各科
5、护士长按护士的资历、年龄、责任心进行排班，每期责任换班前对其进行系统培训，并对 PICC 导管维护的质量定期检查。一般情况下每天上午做晨间护理时，对置管患者进行观察，观察穿刺点局部有无渗血、有无红、肿、热、痛等不适，了解患者的需求并做好 PICC 置管的健康宣教工作。每周二、五下午完成治疗后对 PICC 置管患者进行维护，具体工作内容同实验 1 组。 3 结果 对照组 92 例 PICC 置管患者中出现并发症 19 例，其中机械性静脉炎 9 例，穿刺点感染 3 例，导管堵塞 3 例，导管脱出 2 例，血栓 2 例；实验 1 组 58 例 PICC 置管患者中出现并发症 3 例，其中机械性静脉炎
6、 2 例，导管堵塞 1 例。实验 2 组 152 例 PICC 置管患者中出现并发症7 例，其中机械性静脉炎 4 例，导管堵塞 2 例，导管向外脱出 1 例。见表 1。 表 1 三组 PICC 置管患者并发症的比较 组别例数出现并发症例数并发症发生率% 对照组 921920 实验 1 组 5835 实验 2 组 15274.6 4 讨论 PICC 导管安全可靠5、留置时间长，减少了化疗药物对血管的刺激、减轻了患者的痛苦，为肿瘤患者提供了一条长期、无痛的静脉通道。但 PICC 长期留置在体内，难免会有各种并发症的出现，所以 PICC的维护显得尤为重要。做好管道的维护一直是护理人员关注的重点，有文
7、献报道由专人维护 PICC 导管可降低并发症的发生率，并能提高置管患者的满意度。为我院目前 PICC 导管的维护量体定制这套方案，结果显示实验 1 组和实验 2 组效果较好，无明显差距；对照组效果较差。由此可见 PICC 置管并不一定是专人维护就好，只要把责任护士定期培训，只要大家加强责任心，提高她们对 PICC 导管维护的认识，定期巡视置管病人，倾听患者的主诉，严密观察置管部位的皮肤和穿刺侧肢体情况，做好PICC 置管的健康宣教工作，规范洗手，严格消毒及无菌操作；工作细致、全面，健康宣教到位，就能有效预防并发症的发生。 参考文献 1 孙梦.建立 PICC 置管维护“金标准”J.现代护理报,2010:1. 2 寇京莉,韩斌如PICC 穿刺后应用增强型透明贴预防机械性静脉炎的临床观察J.中华护理杂志,2007,7(42):661. 3 张莉,毕良群,吕世丽,等.专人维护 PICC 的效果观察J.护理学报,2011,18(3A):49-50. 4 罗永琳,王艳,张占杰.80 例携带外周中心静脉导管出院病人的护理J.护理研究,2005,19(1):140-141. 5 宋葵,戴雪松. PICC 在肿瘤患者应用中的护理问题与对策J.中华护理杂志,2007,42(8):742.
