1、X 射线检在软骨肉瘤的诊断【摘要】 X 线检查不仅能显示肿瘤的确切位置和范围，并能做出术前正确诊断。就有关软骨肉瘤的恶性 X 线征象及诊断问题进行讨论 【关键词】 X 射线检查 软骨肉瘤 软骨肉瘤起源于软骨或成软骨结缔组织，是一种常见的恶性骨肿瘤，发病仅次于骨肉瘤，占恶性骨肿瘤的 14.2%。根据肿瘤发生的部位，可分为中心型和周围型，前者发生于髓腔，呈中心性生长，后者起始于骨皮质或骨膜而向外生长。两型又可分为原发性或继发性两种。中心型以原发性居多，继发性较少，多继发于内生性软骨瘤。周围型则以继发性居多，原发性较少。常继发于骨软骨瘤、畸形性骨炎、骨纤维异常增殖症，以及软骨粘液样纤维瘤等，其中尤以
2、多发性骨软骨瘤较多见。原发性软骨肉瘤多见于青少年，发展较快，除少数恶性程度高者似骨肉瘤外，多数预后较骨肉瘤为佳。继发性多见于成年人，发展慢，病程长，预后较佳。 一 X 线表现 主要为骨质破坏、软组织肿块和钙化或骨化，其中钙化为主要X 线征象。表现为散在而密度不均、边缘模糊的环状和砂砾样钙化或密集成堆的絮状及环状钙化，其中环状钙化具有定性诊断价值。发生于骨盆和肋骨者，软组织肿块可大于骨内病变，周围可有薄层壳状骨化。 1.中心型 (l)长骨 最初在干骺端髓腔内出现大小不等和形态不规则的密度减低区，其内可见钙化。分化好者发展慢，病灶边缘硬化清楚，并有轻度膨胀。可有反应性骨外膜增生而使骨皮质增厚。分化
3、差者生长快，病灶边缘模糊，可有大片骨溶解，穿破皮质后可形成软组织肿块及骨膜改变。软组织肿块大小不一，内可有钙化。若肿块巨大且有大量的浓密钙化，可掩盖骨骼病变。偶有放射状骨针和骨膜三角，但远比骨肉瘤为少。 (2)扁骨 如骨盆和肋骨肿瘤，常在早期穿破骨皮质并形成软组织肿块，后者大小常超过骨病变。肿瘤可向腔(盆腔、胸腔)内外突出而呈哑铃状。若只向腔内突出，往住晚期才被发现。 2.周围型 一般多为骨软骨瘤的恶性变，少数为原发性，可自骨皮质的一侧向外生长，含有或不含钙化。骨软骨瘤恶变多表现为软骨帽不规则增厚变大，边界模糊，并向周围生长，形成不规则软组织肿块，其内原有的钙化影变淡、模糊、稀疏减少或出现大量
4、密度不均、边缘模糊的点环状、雪片状或绒毛状钙化。肿瘤附着部可出现骨质破坏，偶伴有局限性骨膜三角。 本病是仅次于骨肉瘤的源于软骨的恶性肿瘤(占 14%)。好发于长管骨干骺端，以膝关节附近最多。男性发病率约为女性的 2 倍。原发性多见于 30 岁以下，继发性多在 40 岁以上。按发病部位分为中心型和周围型。按发病过程分为原发和继发，前者多见，后者多为内生软骨瘤恶变。中心型表现为长管骨干骺端内圆形或不规则的溶骨破坏区，内有环状钙化，轻度膨胀，周围稍有硬化，可出现软组织肿块、骨膜反应或放射状骨针及骨膜三角。周围型多为骨软骨瘤恶变，可见软骨帽增大，密度不均匀，钙化边缘模糊，软组织肿胀及基底部骨质破坏。
5、二 鉴别诊断 中央型软骨肉瘤，如仅限于干骺端而无钙化时，须与巨细胞瘤及骨感染鉴别。巨细胞瘤多为偏心性膨胀性生长；骨感染多有局部炎症及全身症状，可资鉴别。肿瘤如沿髓腔上下发展，范围较长，须与典型的骨髓炎鉴别。软骨肉瘤前者早期常仅有骨破坏，无骨膜反应，骨髓炎则无髓腔膨胀，且常有死骨。有大量钙化、骨化的软骨肉瘤须与硬化型骨肉瘤鉴别。前者以环状钙化为主，骨膜反应较少，软组织肿块可有薄层骨化包壳；后者以瘤骨为主，并出现各种骨膜改变。继发性软骨肉瘤与是否来自骨软骨瘤恶变的鉴别，早期须注意瘤体基底部残存部的表现，还应注意其他部位有无骨软骨瘤。 参 考 文 献 1 徐德永,曹来宾,徐爱德,等.软骨肉瘤 204 例临床 X 线分析.中华放射学杂志,1989,23(3):161. 2 周义成,郭俊渊.骨肿瘤血管造影的适应证.国外医学放射学分册,1984,4:242.
