1、阿维菌素中毒 18 例临床分析作者：吴立强 胡业佳 姜海明 【关键词】 阿维菌素；中毒；急性肺水肿；血液灌流 阿维菌素（又称齐螨素、豁极灭，Avemectin）原药白色或黄白色结晶粉，常温下不易分解。按中国农药毒性分极标准，大鼠急性经口 LD50 为 10 mg/kg，属高毒农药1 。该药在人体中毒临床报道较少，中枢神经系统损害最为多见，可表现为中枢抑制、呼吸抑制、血压异常2 ，严重者可因频繁抽搐窒息或出现室颤而死亡。现将我院 18 例阿维菌素中毒的临床资料总结如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 全部病例均为我院 2004 年 6 月2008 年 8 月的住院患者，共计 18 例，其中男
2、 6 例，女 12 例；年龄 2555 岁，平均 35岁；病程 514 d。临床表现以焦虑、烦躁为主，其次为嗜睡、昏迷、抽搐。18 例患者中，服药量超过 100 ml 者 10 例，其中 6 例出现急性肺水肿，4 例出现呼吸、心脏骤停；其余患者 2 例有消化道出血，5 例仅有恶心、呕吐、腹痛、腹胀等消化道症状，1 例无任何临床症状。 1.2 治疗 所有病例入院后予以洗胃、补液、利尿，预防感染、吸痰，使用地塞米松、中枢兴奋剂、脑保护剂等，服药量大者行血液灌流，出现呼吸衰竭者予气管插管、机械通气，心脏骤停者及时行心肺复苏术；治疗期间维持水电解质和酸碱平衡。保肝、护心、胃黏膜保护，避免应用损害肾功能
3、的药物。 1.3 实验室检查 血常规无明显异常，10 例肝功能轻度异常，5 例心肌酶显著升高，6 例心电图示 ST 段轻度改变；胸部 X 线平片 2 例出现肺纹理增多，模糊，3 例出现胸腔积液。肾功能无显著改变。 2 结果 18 例患者中出现呼吸、心跳骤停的 4 例经心肺复苏术心脏复跳，继续行机械通气，其间行血液灌流 1 次，35 d 自主呼吸恢复，最长者第7 天撤离呼吸机，在 2 周内治愈出院。另外 6 例服药量超过 100 ml 的患者均血液灌流 1 次，其余 8 例均在 10 d 内治愈出院。 3 讨论 阿维菌素为放线菌发酵产生的代谢产物，为大环内酯类杀虫、杀螨剂，经口毒性属高毒。较高浓
4、度时作为氨基丁酸受体激动剂引发大脑突触后神经元释放 GABA，进而引起膜对 Cl-通透性的增加，导致中枢神经系统及神经 肌肉传导受阻。哺乳动物周围神经的递质为乙酰胆碱，所以小剂量阿维菌素对人体无明显毒性；但在高浓度时，药物可通过血脑屏障而对中枢神经系统产生抑制作用，临床上出现焦虑、烦躁、嗜睡、精神抑郁、惊厥、共济失调，甚至昏迷等神经系统症状。周围神经系统的症状如反射减弱、消失，肌肉震颤无力，肌力差等可能与阿维菌素引起的 Cl-通道开放有关。Cl-通道开放，通透性增加，可引起神经元静息电位的超极化，使正常电位不能释放，神经传导受阻。慎用苯二氮艹卓类及巴比妥类药物，因这些药物也可与 GABA 受体
5、结合，引起 GABA 相同的神经系统抑制症状3 。 自从 1991 年害极灭（abamectin）进入我国农药市场以后，阿维菌素在我国的害虫防治体系中占有较重要地位。该杀虫药中毒症状一般出现在 8 h 以后，在 34 d 内达到最高致死率，早期症状为瞳孔放大，行动失调，肌肉颤抖，严重时导致呕吐。该杀虫药中毒处理：本品没有专用的解毒剂。治疗包括:如农药进入眼睛可用大量清水冲洗。如延长接触和频繁暴露在甲维盐的环境中，个别会引起皮肤过敏，应立即脱离接触药物并用大量清水冲洗污染处。如误食中毒其症状为瞳孔放大、运动失调、肌肉颤抖。若中毒在半小时内可采用刺激喉咙法进行催吐。对已昏迷不醒者则不能诱导催吐或喂
6、任何东西。不能使用的增活剂，如巴比妥酸盐、苯并二氮艹卓、丙戊酸等，它们有可能增加甲维盐的毒性。由于阿维菌素目前无特殊的解毒药，picrotoxin 具有抑制 GABAa 受体的药理学作用，是可能的解毒药。阿维菌素分子量为 872，结构中具有亲脂性基团，理论上血液灌流可以去除，曾有报道证实4 。从该组 10 例的救治情况来看，血液灌流是有效的清除血液内阿维菌素的措施。 临床上重度中毒患者常并发呼吸、心脏骤停，因此，对服药量大及原有心肺疾病的患者应加强监护，床旁备气管插管及简易呼吸器，一旦出现呼吸衰竭、血氧饱和度进行性下降，立即气管插管、机械通气。心脏骤停者即刻行心肺复苏术。 【参考文献】 姜红，左派欣，杨卫超，等.阿维菌素混配农药的毒性分析J.中国职业医学，2004，31（1）：27. 2 张兰英.1 例阿维菌素中毒的抢救与护理J.当代护士学术版，2006， （5）：79. 3 高振河.阿维菌素乳油中毒致室颤抢救成功 1 例J.现代诊断与治疗,2006,17(1):51. 4 车在前，陈尔真，望亭松，等.阿维菌素中毒一例J.中华急诊医学杂志，2006，15（7）：598.
