1、艾滋病患者合并肺部机遇性感染的 CT 影像特征【摘要】目的:探讨 HIV/ AIDS 患者肺部机遇性感染 CT 表现特点。方法 回顾性分析我院临床及病理检验证实的 8 例 AIDS 患者的 CT 影像学表现。全部病例均行 CT 扫描,部分行 HRCT 扫描。结果 AIDS 合并卡氏肺囊虫肺炎(PCP)5 例,典型表现为双侧肺门旁到中下肺野弥漫对称性分布的网格状影,部分融合成斑片状、结节状影或呈毛磨玻璃样改变。HIV 合并肺结核 3 例,其中 2 例为粟粒型结核，一例与普通结核相似。结论 CT 检查是 AIDS 患者基本的影像学检查方法,能更好地显示病变的部位、形态以及细微病变。双肺毛玻璃影、网
2、状影、碎石路征为艾滋病伴卡氏肺囊虫肺炎(PCP)的特征性表现。 【关键词】艾滋病(获得性免疫缺陷综合征);机遇性感染;卡氏肺囊虫肺炎肺炎; 螺旋 CT 扫描 【Abstract】 Objective To investigate the CT imaging features of lung opportunistic infection in patients with AIDS. Methods A retrospective analysis was made of lung imaging features of 8 cases of AIDS confirmed by clinica
3、l and pathological examination from Department of Radiology ，the Peoples Hospital of PuYang. All patients had complete information on ,in which some cases had HRCT scanning. Results There were 5 cases of AIDS with pneumocystis carinii pneumonia(PCP) whose typical manifestations showed diffuse symmet
4、rical grid shadow from bilateral pulmonary around to the middle -lower lung field,some of the shadow merging into patching-like and nodular shadow or showing a ground-glass -like change. The imaging manifestations showed pulmonary tuberculosis in cases of HIV Conclusion CT scanning is a basic AIDS i
5、maging examination,and can better display the lesion site,shape,and subtle lesions. The characteristic features of AIDS-acquired pneumonia associated with PCP are bilateral pulmonary ground-glass shadow,reticular shadow and gravel road sign. 【Keywords】 AIDS;Opportunistic infections;Pneumocystis pneu
6、monia;Spiral CT scan 艾滋病（AIDS）,是由艾滋病病毒,即人类免疫缺陷病毒(human imunodefieieney virus,HIV)感染而引起的以机遇性感染和机遇性肿瘤为特征的一类传染病,是引起死亡的主要原因1。呼吸道机遇性感染是艾滋病常见的主要合并症。随着人类感染免疫缺陷病毒的增多和艾滋病发病率的上升,艾滋病合并各种类型肺部感染患者的概率也大大提高。尤其是卡氏肺囊虫肺炎(PCP)的一次及多次反复感染,提高对此类感染的认识是早期诊断与及时治疗的关键2。现将我院 2007 年 10月2010 年 6 月收治的 8 例经临床及病理证实的 AIDS 肺部机遇性感染的螺旋
7、 CT 影像特征分析如下。 1 材料与方法 1.1 一般资料:本组 8 例患者中，男 5 例，女 3 例，年龄自 25-45 岁，平均年龄 32 岁，4 例患者曾有多个性伴侣史,3 名有静脉注射吸毒史,1 例有输血史。所有病例均经省疾控中心确定抗 HIV 阳性。 1.2 临床症状及体征:8 例患者均有反复发热、咳嗽、乏力、体重减轻,1 例半年前有口腔溃疡史,经治疗后好转，其中 2 例有腹痛、腹泻病史。 1.3 影像学检查:本组 8 例均应用 GE Hispeed/DuaL 双排全身螺旋 CT 机,对感兴趣区作薄层高分辨 CT 扫描。 2 结果 本组 8 例 CT 图像中，弥漫毛玻璃影 2 例,
8、两肺广泛网格状影 2例，碎石路征 1 例。两肺粟粒状阴影 2 例，两上肺斑片状阴影 1 例。 3 讨论 AIDS 患者主要由于 HIV 侵犯 T 淋巴细胞的 CD4,致 CD4 计数降低,当患者进入 AIDS 期，CD4 细胞（0.2-0.4）X109/L 时，开始出现各种机遇性感染和恶性肿瘤，如不及时治疗可导致死亡3。本组 8 例患者中有 5 例合并卡氏肺囊虫肺炎（PCP） ，最常见的 CT 表现是双肺弥漫毛玻璃影、双肺网状影以及毛玻璃影与网状影会合形成的“碎石路征” ；其病理改变是弥漫性嗜酸性浆液渗出伴有泡沫状改变,病灶间相互融合,伴有间质增厚,可机化或纤维化4。卡氏肺囊虫肺炎病原确诊有赖
9、于痰或肺组织检出病原体；影像学检查是极其重要的辅助检查手段1，卡氏肺囊虫肺炎的临床表现缺乏特异性,CT 征像双肺毛玻璃影、网状影及碎石路征也可见于肺部其他病变,PCP 要通过 CT 征像与肺部的其他各种感染作鉴别诊断,如肺泡蛋白沉积征、肺泡癌、急性间质性肺炎等，这些都要通过临床、检验等进一步鉴别。但 HIV 阳性患者 CT 提示上述影像改变且临床合并有发热、干咳、呼吸困难等症状而体征不明显时,应首先考虑卡氏肺囊虫肺炎（PCP). 卡氏肺囊虫肺炎 CT 征象可总结为:以两肺弥漫型毛玻璃样阴影为主的肺实质改变,并以两肺门对称分布,经治疗后病变吸收较完全,此类患者多为 PCP 初次感染,预后较佳。两
10、肺不对称的索条及网状纤维影为主,伴少量毛玻璃影。HRCT 可表现为小叶间隔增厚,血管支气管束增粗等间质性改变,多吸收不完全,此类患者多为慢性及复发病例,预后一般。两肺弥漫结节影,并有融合成片的索条实变影伴有小囊样影,可出现自发性胸,此类病例较少见2。 本组病例中有 3 例合并肺结核，与正常人相比，AIDS 患者的结核发病率增加 30 倍，AIDS 可通过以下 3 种方式发生结核，体内非活动性结核复燃（常见） ，结核初燃（少见）和再染5.本组病例并发肺结核有以下特点：患者临床症状、体征、病程进展及 CT 表现具有典型肺结核特征。血行播散型肺结核 2 例，与文献报道以血型播散多见相符合。两上肺斑片
11、影以浸润性改变 1 例；抗结核治疗后，2 例患者病变明显好转，1 例死亡。 AIDS 并发肺结核的病死率高于非 HIV 感染者，可能与 HIV 相关机会感染和恶性肿瘤病变有关，而非结核本身造成6。 通过以上病例的 CT 分析,对艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎的 CT 影像特征性表现有了感性和理性的了解,遇到诸如肺毛玻璃样改变,肺间质改变等，能做出及时的判断,并能与其他肺部感染做出相应鉴别,可为临床提供充分的诊断依据,对他们及时的诊断、治疗有非常重要的意义。 近年来，由于认识到绝大部分 AIDS 患者在晚期将发生 PCP，并因此导致死亡，故主张预防性应用复方新诺明可减少本病发生率，从而延长患者的存活时
12、间。 图 1(1)-(2)为同一病例，AIDS 合并卡氏肺囊虫肺炎初次感染，两肺弥漫分布毛玻璃状模糊阴影。 图 2（1）-（2）为同一病例，AIDS 合并卡氏肺囊虫肺炎再次感染，两肺以肺门为中心分布网状影及斑片状毛玻璃状阴影，呈“碎石路征” 。 图 3（1）-（4）为同一病人，AIDS 合并粟粒性肺结核；3（1）-（2）两肺布满大小相等粟粒状阴影，右肺上叶病灶融合成小片状；3（3）-（4）为抗结核治疗半年后 CT 表现，两肺粟粒状阴影明显减少。参考文献 1窦社伟,李艳,史大鹏,等. 艾滋病影像学检查的临床应用价值J. 中原医刊,2007,34(13):19-20 2 鲍亚星.成人艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎的临床 CT 表现分析(附 3例报告)J. 中国医学创新,2008,5(33):25-26 3王爱霞.艾滋病的临床J.中华内科杂志，1994，33(7):488-490 4陈壁华,刘晋新,甘清鑫,等. 艾滋病合并肺孢子菌肺炎的螺旋 CT 表现分析J. 中国 CT 和 MRI 杂志,2009,7(1):30-31 5 宾威，陈尔璋.临床病理讨论J.中华内科杂志，1996，35(10):718-720 6 陈玉玲，卢萍.获得性免疫缺陷综合征合并肺部感染的临床分析J.中华传染病杂志，2002，20(2):114-115
