1、奥扎格雷防治蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效观察作者：王廷瑞 王振才 陈艳荣 李晓 李刚 【关键词】 蛛网膜下腔出血；脑血管痉挛；奥扎格雷；尼莫地平 【关键词】 蛛网膜下腔出血；脑血管痉挛；奥扎格雷；尼莫地平 蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage,SAH）后并发迟发性脑血管痉挛（delayed cerebrovascular spasm,DCVS）是 SAH 病残和死亡的主要原因；SAH 的治疗关键在于避免再出血及防治脑血管痉挛。我们对2003 年 2 月2005 年 8 月收治 SAH 患者 76 例用奥扎雷钠治疗，效果满意，现报告如下。 1 资料与方法 11 病例
2、选择 选择 76 例 SAH 病人，均行头颅 CT 和（或）CSF 检查，均符合第五次全国脑血管病学术会议 SAH 的诊断标准，均于发病 48 h 内入院并放弃外科治疗。随机分成奥扎格雷组 39 例和尼莫地平组 37 例。奥扎格雷组男 21 例，女 18 例，年龄 3577 岁，平均（45167）岁，伴动眼神经麻痹 6 例，高血压病史 22 例；尼莫地平组男 22 例，女 15 例，年龄 3675 岁，平均（44870）岁，伴动眼神经麻痹 4 例，高血压病史20 例。Hnut 和 Hess 分级两组无显著差异。SAH 后并发 DCVS 的诊断依据1：意识呈波动性障碍，波动在嗜睡与昏睡之间；神经
3、系统定位体征缓慢出现，时隐时现；不明原因的高热；腰穿脑脊液无再出血改变。具备前 3 项之一，加最后 1 项即确诊。 12 治疗方法 奥扎格雷组应用注射用奥扎格雷钠（晴尔，海南碧凯药业有限公司）80 mg 加入生理盐水 250 ml 中静滴，每日 1 次，连用14 d；尼莫地平组应用尼莫地平注射液（山东新华制药厂）每日 8 mg 加入生理盐水 250 ml 中静滴，每日 1 次，连用 14 d。两组在此基础上均绝对卧床 46 周，同时镇静、止痛、通便、控制血压等对症处理，并应用6 氨基己酸止血，有高颅压者应用 20%甘露醇脱水降颅压。观察两组病人发病 30 d 内的病死率、DCVS 发生率和再出
4、血发生率。 2 结果 21 疗效比较 奥扎格雷组 DCVS 发生率及 SAH 病死率低于尼莫地平组（P005） ，两组再出血率无显著差异（P005） ，见表 1。 表 1 奥扎格雷组与尼莫地平组 DCVS 发生率、SAH 病死率及再出血发生率比较（略） 注：与对照组比较，*2=1433，P0001；*2=661，P005；2=018，P005 22 不良反应 奥扎格雷组 39 例病人中，皮疹 1 例，恶心 2 例；尼莫地平组 37 例中血压下降 3 例。 3 讨论 DCVS 是 SAH 后最主要的并发症，发生于蛛网膜下腔血液环绕的血管，发生率约 30%60%。病后 1014 d 为迟发性血管痉
5、挛高峰期，可造成严重的缺血性损伤，是 SAH 后死亡和伤残的重要原因。DCVS 一旦发生，往往难于逆转2 ，减轻 SAH 后脑血管痉挛程度是治疗 SAH 的重要方法。 SAH 后 DCVS 发生机制尚不明确，可能与血凝块中某些物质的释放有关。此外。SAH 后血管壁血栓素 A2（TXA2）产生过多和（或）前列环素（PGL2）减少，亦可导致血小板聚集和血管收缩。血小板可粘附并损伤内皮细胞和进一步释放 TXA2，同时损伤的内皮细胞又减少产生 PGI2，形成恶性循环，最终导致 DCVS 的发生3 。 尼莫地平为二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，能抑制钙通道开放，减少脑细胞 Ca2内流，抑制自由基的产生，理论
6、上可防止 DCVS 的发生，为临床常用的抗脑血管痉挛药。但是有报告指出预防性应用尼莫地平，对 DCVS 的预防效果甚微4 ，我们也观察到相似结果。 奥扎格雷是强力 TXA2 合成酶特异性抑制剂，它在抑制 TXA2 产生的同时促进 PGI2 的生成，改善 TXA2 和 PGI2 的平衡异常，明显抑制血小板聚集并扩张脑血管，改善脑组织微循环和脑能量代谢，从而减少脑梗死的发生，而且不增高再出血率及病死率，不良反应发生率也明显低于对照组。据此，可以认为奥扎格雷为一种有效并且安全的抑制血管痉挛的药物，值得进一步临床研究。 参考文献 1 韩仲岩临床脑血管病学M上海：上海科学技术出版社，1994203204 2Mayberg MRCerebral VasospasmJNeurosurg Clin N Am,1998,9:615 3 王玉凯蛛网膜下腔出血后迟发性脑血管痉挛的抗炎疗法J国外医学脑血管疾病分册，1998，6（1）:37 4 刘佰运，王忠诚，吴建中，等尼莫地平对急慢性脑血管痉挛的不同作用J中华神经外科杂志 1997，13（6）：342
