1、巴曲亭对经纤维支气管镜肺活检后出血的作用观察作者：刘同刚，金发光，楚东岭，傅恩清，谢永宏 关键词】 纤维支气管镜 【关键词】 巴曲亭；纤维支气管镜；肺活检 1 材料和方法 11 材料 2003-06/2004-05 选择我科接受经纤维支气管镜肺活检检查的患者50 例，术前检查血常规、出凝血时间、心电图、血压均正常.患者随机分为 2 组，巴曲亭组（男 18，女 7）例，年龄 4914 岁，体质量 6911 kg和对照组（男 15，女 10）例，年龄 5213 岁，体质量 6512 kg各 25 例.纤维支气管镜： Olympus BF Type P40；活检钳：Olympus FB-21C-1；
2、中央吸引器压力 0065 kPa；400 mL 吸引瓶.实验药品： 巴曲亭粉针，每支 1 ，辽宁诺康医药有限公司生产. 12 方法 患者术前准备须晨起空腹，术前 30 min im 阿托品 05 mg，以的卡因喷雾对呼吸道进行表面麻醉，同时于右上肢建立静脉通道，静脉滴注生理盐水.术中监测患者血压、氧饱和度、呼吸频率、心电图等生命指征，确保患者安全.实验给药采用全身静脉给药方式，于准备经纤维支气管镜检查前 10 min 给药.巴曲亭组以浓度为 1 000 u/L 巴曲亭生理盐水溶液 2 mL，注入静脉输液管滴壶内静脉滴入；对照组以相同方式，注入生理盐水 2 mL.经纤维支气管镜活检每一块组织后均
3、观察记录出血情况，出血程度分 4 级：级、镜下未见出血；级、镜下出血，量少无法吸出；级、镜下出血，仅可吸入管中；级、镜下出血，可吸入计量瓶内.对于活检后出血者同时记录活检后至出血时的间隔时间.观察记录结束后，常规经纤维支气管镜注入 110 000 肾上腺素生理盐水溶液局部冲洗止血；对于级出血给予凝血酶局部喷洒和垂体后叶素静脉滴注，直至出血完全停止. 2 结果 巴曲亭组和对照组之间患者的性别、年龄、体质量均无显著性差异（P005）.巴曲亭组出血程度主要分布在级和级，对照组主要分布于级和级，级和级较少（63% vs 39%，P005）.巴曲亭组出血程度优于对照组（Tab 1）.活检后至出血时的间隔
4、时间巴曲亭组优于对照组（345119） s vs （155083） s，P005） .术中观察给予巴曲亭活检后出血时血液黏稠、流动缓慢，仅有 1 例需使用凝血酶，且出血很快停止，无须垂体后叶素等药物.根据两组比较的结果提示巴曲亭对经纤维支气管镜肺活检后出血具有显著的抑制作用.表 1 经纤维支气管镜肺活检出血程度（略） 3 讨论 巴曲亭（注射用血凝酶）的主要成分为矛头蝮蛇巴曲酶和磷脂依赖性凝血因子 X 激活物（FXA）.前者可水解出 Fbg A，释放出FPA116，使成可溶性纤维蛋白单体，从而促进血小板聚集与凝血酶活化的效应，再水解其 B 释放出 FPB114，激活因子成纤维蛋白网而达到止血效应
5、.后一成分 FXA 能将浓集于磷脂反应表面的凝血因子 X 激活成Xa，促进凝血酶的形成.巴曲亭在临床上主要用于治疗出血性疾病或出血状态.其主要作用是促进血液的纤维蛋白单体转化，从而促进血液凝固，而且只在出血部位（伤口）迅速形成血凝块，引起血小板聚集，起到止血作用.在正常血管内无作用.本品为冻干粉针剂，白色或类白色冻干块状或粉末.巴曲亭 iv 后 510 min 起效，2030 min 至峰值，峰值持续 2 h，24 h 后止血作用消失.动物实验提示，进口蛇毒血凝酶的急性毒性甚少，对血栓的形成无促进作用，亦末发现其引起血管内凝血或其他组织病理改变，对血中纤维蛋白原（Fbg）含量亦无明显影响.大量
6、的临床观察研究末发现任何全身或局部的不良反应；对肝肾功能、血、尿常规及生命体征亦无明显影响1，2. 巴曲亭主要应用于围手术期出血的防治1-4 ，作为常规应用于经纤维支气管镜肺活检出血的预防性处理临床报道较少.我们研究发现巴曲亭对经纤维支气管镜肺活检后出血具有显著的抑制作用. 【参考文献】 1 卢海武，林少芒，邵子力，等. 巴曲亭蛇毒血凝酶在普通外科手术中的应用研究J. 血栓与止血学，2003；9(1)：18-20. 2 丁冠男，李树人.不同剂量巴曲亭对术中出渗血量及机体出凝血功能影响的研究J. 首都医药,2003；10(18)：16-17. 3 杨术真，张冰. 高血压脑出血开颅手术联合应用血凝酶 22 例J. 第四军医大学学报，2004；25(12)：1142-1142. 4 刘永胜，王鹏，杜维利. 巴曲亭治疗前列腺切除术后出血的临床疗效观察J. 中华临床医学研究杂志，2003；(78)：100-101.
