1、按摩配合自主功能锻炼治疗肩周炎 149 例【关键词】 肩周炎；按摩；功能锻炼1995 年 9 月以来,笔者采用按摩手法配合患者自主功能锻炼治疗肩周炎149 例,效果满意,现介绍如下。1 临床资料本组 236 例均为本院中医外科门诊患者,其中女 157 例,男 79 例；年龄 4663 岁；左肩 97 例,右肩 139 例；病程最短 11 d,最长 18 个月。2 诊断要点多数病例缓慢发病,个别病例有外伤史。初期主要症状为肩部疼痛、沉重易于疲劳；进展到急性期有静止痛的特点,日轻夜重,夜间可痛醒,不敢患侧卧位,由于疼痛引起肌肉痉挛,韧带、关节囊挛缩而使活动受限,以外展、上举、内旋受限为主；进展到粘
2、连期,肩关节周围软组织广泛粘连,活动受限明显,疼痛相对减轻,稍有牵拉等不适活动,便有刀割样、撕裂样疼痛,外展可出现典型的“扛肩”现象。肩关节周围有广泛的压痛点：喙突、肱二头肌腱沟、肩峰下滑囊、冈上肌附着点等,触诊可感觉到钝厚、隆起、弹性减弱。病久者可出现废用性肌萎缩,以三角肌表现最明显。X 线检查：因本病属软组织病变,X 线检查对直接诊断无帮助,有时可见骨质疏松、冈上肌腱钙化、大结节处的密度增高阴影,但可以排除骨与关节的其它疾病,所以,治疗前一定要进行 X 线检查以排除其它疾病。3 治疗方法在 236 例患者中,87 例仅接受按摩治疗,149 例在按摩治疗的同时配合自主的功能锻炼。3.1 按摩
3、手法患者坐位,医生立于其患侧方,左手托患侧前臂使患肩略外展前伸,右手先用轻柔手法按、摩、揉、 等放松肩关节周围组织,然后用双拇指依次按揉弹拨喙突上二头肌短头和喙肱肌抵止端、肩峰下冈上肌抵止端、肩峰下滑囊和三角肌下滑囊,包括三角肌肌群、肩胛骨内上角之提肩胛肌、肩胛骨脊柱缘、肩胛骨下点、肩胛冈下缘等,揉拨手法要轻重适宜,由轻渐重,揉拨要垂直肌纤维走行方向,并注意边揉拨边放松；对于急性期合并肘关节疼痛的,也要弹拨揉按肘关节处的肱三头肌内侧头、肱桡韧带、二头肌短头抵止端,力求使所有缺乏弹性变硬的肌腱变软,并顺肌纤维方向理顺压平。对于肩髃、肩井、肩髎、肩贞、肩外腧、天宗、曲池、合谷等穴位处要重点反复按压
4、,每穴至少 23 min。对于粘连较重的,医生要双手配合推拉患臂作被动的外展经脑后摸健侧耳；内收摸健侧肩峰；后旋摸脊；牵拉患腕尽量被动上举；尽量大范围画圈等,活动范围要尽可能大,以患者能够忍受为限度,切忌用力过猛。最后在牵拉下轻轻抖动患臂,用掌根轻提患肩,合掌由肩到腕对称揉搓挤压患臂,使其充分放松结束治疗。每天治疗 1 次,10 次为 1 个疗程。2 个疗程后进行疗效统计。3.2 功能锻炼方法嘱患者在治疗的同时进行自主的功能锻炼,以巩固疗效。方法有持重甩臂,即手提 34 kg 重物,身体略前倾,前后、左右尽可能大范围的甩臂；背后拉手,即在背后用健手尽可能向上方、向健侧牵拉患臂；对比爬墙,即患者
5、立于墙边,用患臂爬墙,并留记号对比,力争逐渐增高,直至与健侧等高。4 治疗结果疗效标准：肩关节无疼痛,功能完全恢复正常者为优；肩关节上举150以上,后伸可摸到胸 10 棘突以上,活动超过上述范围偶有疼痛者为良；肩关节疼痛减轻者为可；无明显变化者为差。结果仅接受按摩的 87 例病例中,优 21 例,良 47 例,可 19 例,优良率 78.16%；149 例在按摩治疗的同时配合功能锻炼的病例中,优 69 例,良74 例,可 4 例,有 2 例因外出终止治疗,优良率 95.97%。5 讨论肩周炎是中老年人的常见病、多发病,是一种自限性疾病。中医认为,本病是年老体衰、气血虚弱、筋失濡养或风寒湿邪侵袭肩部、经脉拘急所致。西医认为,外伤或疾病使肩部长期固定不动、肱二头肌肌腱炎、肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、过度劳累、慢性劳损、内分泌紊乱等均可继发形成本病。部分患者虽可自愈,但时间长、痛苦大、功能恢复不全,严重影响患者的生活质量,需要积极地治疗以缩短病程,减轻痛苦。笔者采用推拿按摩配合自主功能锻炼方法治疗肩周炎收到较好的疗效,优良率达95.97%,明显优于单纯手法治疗。
